Dengue com sinais de alarme: a febre que cede não é a melhora

Preparation

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Uso racional de hemocomponentes e hemoderivados

Patient

Woman, 27 years old

Risk factors: reside em município com transmissão ativa de dengue confirmada pela vigilância epidemiológica local, sem diagnóstico prévio conhecido de dengue (não é possível excluir uma segunda infecção por sorotipo diferente, fator de risco reconhecido para forma grave)

Context: manicure autônoma, mora com a mãe, buscou atendimento acompanhada da irmã

Setting

Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em município com surto ativo de dengue, com leitos de observação e retaguarda hospitalar para casos graves · reavaliação no 5º dia de síndrome febril aguda, buscando atendimento porque a febre cedeu nas últimas horas e surgiram dor abdominal e vômitosResources available: hemograma completo com contagem de plaquetas, hematócrito seriado, inclusive por microhematócrito capilar, prova do laço, solução cristaloide isotônica (SF 0,9% e Ringer lactato) para hidratação venosa, leito de observação com reavaliação clínica frequente, transferência para unidade com terapia intensiva e hemoderivados em caso de choque

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a defervescência marca o início da fase crítica da dengue, não a melhora, e não liberar um paciente com sinais de alarme só porque a febre cedeu.
• Classificar o paciente em grupos de risco a partir dos sinais de alarme clínicos e laboratoriais (hematócrito em alta concomitante a plaquetas em queda) e conduzir a hidratação venosa escalonada com solução isotônica, reavaliada por hematócrito seriado.
• Evitar anti-inflamatórios não esteroidais e ácido acetilsalicílico no manejo da dengue, pelo risco de sangramento.
• Reconhecer o choque compensado — pressão arterial sistólica ainda normal, mas pulso estreito e má perfusão periférica — sem se enganar pelo número isolado da pressão arterial, e diferenciar queda do hematócrito por melhora de queda por sangramento oculto durante o choque persistente.
• Evitar transfusão profilática de plaquetas sem sangramento ativo, e reconhecer os critérios de alta evitando sobrecarga hídrica iatrogênica na fase de recuperação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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