Dengue com sinais de alarme: hidratação e dupla antiagregação plaquetária pós-stent

Preparation

Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
Fluidoterapia e reposição volêmica no paciente com comorbidade cardiorrenal

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 controlado, doença arterial coronariana, com stent farmacológico em artéria descendente anterior implantado há 7 meses
On: ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia (dupla antiagregação plaquetária pós-angioplastia), losartana, metformina
Risk factors: ex-tabagista, reside em bairro com transmissão confirmada e ativa de dengue pela vigilância epidemiológica municipal

Context: aposentado, mora com a esposa, boa rede de apoio familiar, acesso regular à unidade de saúde

Setting

Unidade de pronto atendimento e, na evolução, enfermaria de clínica médica de hospital geral, durante surto confirmado de dengue · atendimento agudo de síndrome febril com evolução ao longo de cerca de 8 dias, incluindo internação por sinais de alarme e sangramentoResources available: hemograma completo seriado com contagem de plaquetas e hematócrito, sorologia NS1 para dengue, cristaloide isotônico e solução hipotônica para infusão venosa, albumina humana, concentrado de plaquetas, leito de unidade de maior dependência/UTI

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os sinais de alarme da dengue e reclassificar o risco ao longo da evolução, inclusive na defervescência
• Conduzir a hidratação venosa na fase de extravasamento plasmático, evitando fluidos hipotônicos e reconhecendo hemorragia oculta
• Manejar a dupla antiagregação plaquetária pós-stent coronariano diante da plaquetopenia da dengue, conforme o risco hemorrágico e trombótico
• Evitar AINE e AAS em quadro febril compatível com dengue
• Definir critérios seguros de alta hospitalar e orientação de sinais de alarme para sangramento tardio

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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