Delirium: manejo psiquiátrico especializado e prevenção: o caso de Antônio

Preparation

Delirium hipoativo: reconhecimento do subtipo silencioso e subdiagnosticado
Modelo de Inouye: fatores predisponentes e precipitantes do delirium
Diagnostico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM)

Patient

Man, 82 years old

Comorbidities: doença de Parkinson idiopática leve, diagnosticada há 3 anos, em uso de levodopa/carbidopa, hipertensão arterial sistêmica controlada, em uso de losartana, fratura de colo de fêmur direito por queda em casa, submetida a osteossíntese no dia seguinte à admissão, sem diagnóstico formal de demência, mas com queixas leves de esquecimento relatadas pela família ao longo do último ano
On: levodopa/carbidopa, losartana
Risk factors: idade avançada (82 anos), doença de Parkinson de base, cirurgia de grande porte recente (osteossíntese de fêmur), possível reserva cognitiva já reduzida, ainda que sem diagnóstico formal de demência, múltiplos medicamentos em uso, incluindo os acrescentados no pós-operatório

Context: aposentado, viúvo há 4 anos, mora com a filha Regina, que o acompanha na internação; antes da queda, era independente para as atividades básicas do dia a dia, embora já viesse reduzindo atividades por causa do Parkinson

Setting

Enfermaria de Ortopedia de hospital geral, pós-operatório de fratura de fêmur · interconsulta psiquiátrica (consultoria-ligação) para avaliação e manejo de alteração aguda do estado mental em paciente idoso internado, com evolução ao longo de cerca de uma semana até a alta hospitalarResources available: avaliação laboratorial e exames de imagem sob solicitação, equipe de enfermagem da Ortopedia, com possibilidade de monitorização mais frequente de sinais vitais, interconsulta disponível com Clínica Médica/Infectologia se necessário, disponibilidade de lorazepam e antipsicóticos na farmácia hospitalar, eletroconvulsoterapia disponível mediante avaliação especializada, se necessário

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer clinicamente um delirium agudo e flutuante, incluindo o subtipo hipoativo, frequentemente confundido com melhora clínica ou depressão.
• Investigar sistematicamente as causas precipitantes reversíveis do delirium e revisar medicações de risco acrescentadas durante a internação.
• Priorizar medidas não farmacológicas como tratamento principal do delirium, sem antipsicótico profilático em paciente sem agitação ou risco que justifique.
• Reconhecer catatonia — inclusive a forma maligna — no diferencial de um paciente hipoativo, mutista ou rígido e febril, distinguindo-a de piora simples do delirium ou de infecção isolada.
• Aplicar o teste terapêutico com lorazepam antes de qualquer antipsicótico diante de suspeita de catatonia, e planejar o desmame gradual do benzodiazepínico após a resolução.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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