Delirium no idoso internado: reconhecimento da forma hipoativa, prevenção e manejo seguro

Preparation

Contencao fisica: indicacao, riscos e alternativas na prevencao de queda
Delirium hipoativo: reconhecimento do subtipo silencioso e subdiagnosticado
Diagnostico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM)
Protocolo HELP: prevencao multicomponente do delirium
Manejo farmacologico do delirium agitado: quando e o que usar
Modelo de Inouye: fatores predisponentes e precipitantes do delirium

Patient

Man, 84 years old

Comorbidities: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em acompanhamento ambulatorial, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, em uso de metformina, hiperplasia prostática benigna, sem cirurgia prévia, fibrilação atrial crônica, em uso de anticoagulante oral
On: furosemida intravenosa, iniciada na internação para tratar a insuficiência cardíaca descompensada, losartana em uso contínuo para hipertensão, metformina, suspensa temporariamente durante a internação, anticoagulante oral direto em uso contínuo para fibrilação atrial, zolpidem, prescrito há duas noites por queixa de dificuldade para dormir no hospital
Risk factors: idade avançada (84 anos), internação aguda por insuficiência cardíaca descompensada, hiperplasia prostática benigna, com risco de retenção urinária, hipnótico iniciado recentemente durante a própria internação

Context: Mora sozinho e é independente para todas as atividades básicas e instrumentais de vida diária, segundo a filha, que mora na mesma cidade e o visita diariamente. Ela relata que o pai sempre foi 'de cabeça no lugar', participava das próprias decisões e conversava normalmente até a visita da tarde anterior.

Setting

enfermaria de clínica médica · acompanhamento de paciente internado há 3 dias por insuficiência cardíaca descompensada, com mudança aguda do estado mental notada pela enfermagem e pela famíliaResources available: aplicação à beira-leito do Confusion Assessment Method (CAM), revisão estruturada da lista de medicamentos em uso, exames laboratoriais direcionados (hemograma, eletrólitos, função renal, sumário de urina, gasometria se indicada), avaliação de dor, retenção urinária e constipação, medidas ambientais e de reorientação (relógio, calendário, óculos, aparelho auditivo, mobilização precoce), eletrocardiograma para monitorização do intervalo QTc

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o delirium hipoativo mesmo na ausência de agitação, alucinações ou comportamento combativo, diferenciando-o de cansaço, sedação esperada ou depressão.
• Aplicar corretamente o Confusion Assessment Method (CAM) à beira-leito e diferenciar delirium de demência a partir da instalação aguda e da flutuação do quadro.
• Investigar sistematicamente os fatores precipitantes e predisponentes do delirium, incluindo a revisão de medicamentos, evitando tanto a investigação excessiva quanto a ausência completa de investigação.
• Implementar prevenção e manejo não farmacológicos multicomponentes, reservando contenção física e antipsicótico para situações de risco real, sempre com monitorização e reavaliação.
• Comunicar o diagnóstico de delirium à família de forma honesta e engajá-la no cuidado, incluindo o planejamento seguro da alta e do seguimento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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