Delirium agudo no idoso: reconhecer, diferenciar de demência e conter com segurança

Preparation

Polifarmácia, interações medicamentosas e deprescrição
Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança
Primeiro episódio psicótico

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento, esquecimento leve há cerca de 2 anos, nunca formalmente investigado, hiperplasia prostática benigna com incontinência urinária de urgência
On: hidroclorotiazida, uso contínuo, prometazina para insônia, prescrita por outro médico há cerca de 3 semanas, oxibutinina para incontinência urinária, iniciada há cerca de 1 mês
Risk factors: idade igual ou superior a 75 anos, comprometimento cognitivo leve prévio, nunca formalmente avaliado, uso recente de dois medicamentos com efeito anticolinérgico, mora apenas com a filha, sem outra rede de apoio próxima

Context: viúvo há 5 anos; mora com a filha caçula, Cristina, que o traz ao PS; era independente para todas as atividades diárias até cerca de 2 dias atrás

Setting

Pronto-Socorro de hospital geral com leito de observação, laboratório de urgência, tomografia de crânio disponível 24h e interconsulta de psiquiatria e de geriatria disponíveis · admissão por confusão mental aguda e agitação de início recente, em paciente idosoResources available: exame físico e neurológico completo, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, exame de urina e urocultura, gasometria arterial, eletrocardiograma, tomografia de crânio sem contraste, revisão da lista de medicamentos em uso, interconsulta de psiquiatria e de geriatria, protocolo institucional de medidas não farmacológicas de reorientação

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer delirium pelo curso agudo, pela flutuação e pelo déficit de atenção (critérios do CAM), diferenciando-o da progressão lenta e estável de demência e de agitação vespertina inespecífica.
• Identificar a apresentação hipoativa do delirium — a mais frequente e a mais subdiagnosticada no idoso — evitando confundi-la com melhora, cansaço ou depressão.
• Conduzir uma investigação inicial DIRECIONADA da causa orgânica (infecção, fármaco, retenção urinária, dor, distúrbio metabólico), reconhecendo sinais de alarme (déficit focal novo, piora do nível de consciência) que exigem imagem urgente.
• Revisar a lista de medicamentos em uso e identificar fármacos precipitantes, especialmente os de efeito anticolinérgico, mesmo depois de já ter identificado outra causa.
• Aplicar medidas não farmacológicas antes de qualquer sedação química, e usar contenção química com segurança quando estritamente necessário, evitando o benzodiazepínico como sedativo padrão fora de abstinência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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