Dermatite periorificial na síndrome do intestino curto: da deficiência de zinco à deficiência de cobre iatrogênica

Preparation

Síndrome do intestino curto e falência intestinal crônica

Patient

Man, 49 years old

Comorbidities: sindrome do intestino curto por resseccao macica de delgado apos isquemia mesenterica ha 2 anos, com jejunostomia terminal de alto debito (1.800 a 2.000 mL/dia), dependente de nutricao parenteral domiciliar 5 noites por semana, complementada por ingesta oral livre, 2 episodios de desidratacao por perdas pela ostomia no ultimo ano
On: nutricao parenteral domiciliar com solucao padrao de oligoelementos, sem ajuste individualizado nos ultimos 8 meses, loperamida e omeprazol para reducao do debito da ostomia, reposicao oral de magnesio
Risk factors: jejunostomia de alto debito com perdas gastrointestinais continuas de zinco, nutricao parenteral prolongada com oferta padronizada de oligoelementos, sem individualizacao ha 8 meses, ingesta oral reduzida por medo de aumentar o debito da ostomia

Context: Trabalha remotamente como programador, mora sozinho. Faz a infusao da nutricao parenteral domiciliar ele mesmo a noite, com apoio de enfermagem domiciliar semanal. Relata ter parado de sair de casa por vergonha das lesoes de pele.

Setting

ambulatorio de nutrologia (seguimento de intestino curto / nutricao parenteral domiciliar) · consulta de retorno ambulatorialResources available: laboratorio com zinco serico e fosfatase alcalina, laboratorio com cobre serico e ceruloplasmina, farmacia de manipulacao para ajuste individualizado da solucao de nutricao parenteral, equipe multiprofissional de terapia nutricional domiciliar (nutricao, farmacia, enfermagem), hemograma completo e avaliacao neurologica de retorno

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a sindrome do intestino curto com jejunostomia de alto debito e nutricao parenteral prolongada como populacao de risco real para deficiencia de zinco, associando a dermatite periorificial, a alopecia e a diarreia a causa nutricional em vez de trata-las como afeccao dermatologica isolada
• Estruturar a reposicao de zinco de forma proporcional a gravidade da ma absorcao, incluindo desde o inicio um plano de monitorizacao de cobre serico, dado que a suplementacao de zinco compete pela absorcao intestinal do cobre
• Reconhecer a deficiencia de cobre secundaria a suplementacao prolongada ou em alta dose de zinco a partir de seu padrao hematologico (anemia, neutropenia) e neurologico (mielopatia com ataxia sensitiva) combinado, sem atribui-la a outra causa sem investigar
• Corrigir a deficiencia de cobre iatrogenica suspendendo ou reduzindo o zinco e iniciando reposicao de cobre, evitando a armadilha de apenas manter ou aumentar a dose do agente causador

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case