Vitamina D: quem dosar, quanto repor e quando parar — o caso de Vilma

Preparation

Suplementação e vigilância de micronutrientes após cirurgia bariátrica
Excesso e toxicidade por suplementação

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: osteoporose (T-score -2,8 em colo femoral, densitometria há 8 meses), obesidade grau II antes da cirurgia bariátrica (IMC atual 27 kg/m²), hipertensão arterial controlada com losartana
On: carbonato de cálcio 500 mg, 2x/dia, alendronato de sódio 70 mg, 1x/semana, losartana 50 mg/dia
Risk factors: gastroplastia em Y de Roux há 5 anos (má absorção de nutrientes lipossolúveis), pós-menopausa há 15 anos, baixa exposição solar (trabalho doméstico predominantemente em ambiente interno), osteoporose já diagnosticada

Context: Aposentada, viúva, mora com a filha Camila. Caminha 2x/semana em horário de sol baixo. Vem à consulta acompanhada da filha, que pede para 'aproveitar' e também dosar sua própria vitamina D.

Setting

ambulatório de nutrologia · consulta de retorno ambulatorialResources available: dosagem de 25-hidroxivitamina D, cálcio total e PTH, função renal (ureia/creatinina), densitometria óssea prévia, colecalciferol em apresentações de 1.000, 7.000 e 50.000 UI, calcitriol e alfacalcidol disponíveis na farmácia do serviço (uso reservado a nefropatas)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Distinguir quem deve ser efetivamente rastreado para hipovitaminose D de quem não deve, evitando o rastreio populacional indiscriminado
• Classificar corretamente a 25-hidroxivitamina D sérica (deficiência, insuficiência, suficiência) e reconhecer quando o valor já vem acompanhado de repercussão óssea (hiperparatireoidismo secundário) que justifica tratar
• Prescrever a reposição de vitamina D com a formulação (colecalciferol, não calcitriol/alfacalcidol) e a dose de ataque adequadas a um paciente com má absorção pós-bariátrica
• Reconhecer os sinais clínicos e laboratoriais de toxicidade por vitamina D/hipercalcemia decorrente de suplementação não supervisionada, e conduzir sua suspensão imediata

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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