Deficiência energética relativa no esporte: da amenorreia da corredora universitária à fratura por estresse que a pressão da bolsa esportiva quase fez recarregar cedo demais

Preparation

Amenorreia primária e secundária: investigação
Quadril e fêmur: geometria de fratura, luxação e vascularização
Avaliação nutrológica e risco clínico no transtorno alimentar

Patient

feminino, 22 years old

Comorbidities: amenorreia secundária relacionada ao exercício, há 4 meses no início do caso, baixa disponibilidade energética relativa ao esporte (RED-S/tríade da mulher atleta), diagnóstico central do caso, fratura por estresse do colo femoral direito, cortical superior (lado de tração), diagnosticada durante o acompanhamento
On: nenhuma medicação de uso contínuo relatada
Risk factors: corredora de fundo universitária, cerca de 90 km de treino de corrida por semana, restrição calórica autoimposta há vários meses para 'ficar mais leve e mais rápida', IMC 20,5 kg/m² (dentro da faixa normal, o que não afasta baixa disponibilidade energética), histórico de 2 fraturas de estresse em metatarso nos últimos 2 anos, bolsa de estudos esportiva condicionada a desempenho em competições

Context: Estudante universitária, atleta de bolsa esportiva, mora com colegas de equipe. O técnico da equipe pressiona pela manutenção do volume de treino e pela participação em competições, e liga diretamente para a equipe de saúde pedindo informações sobre a liberação da atleta. Lúcida, colaborativa, capaz de relatar diretamente sua própria história alimentar e de treino.

Setting

ambulatório de nutrologia esportiva · consultas ambulatoriais programadas, com retornos ao longo de aproximadamente 10 semanasResources available: nutricionista esportivo disponível para avaliação e acompanhamento dietético, ginecologista disponível para avaliação da disfunção menstrual, ortopedista/medicina esportiva disponível para avaliação e seguimento da fratura por estresse, radiografia simples e ressonância magnética disponíveis, psicólogo/psiquiatra disponível para avaliação de transtorno alimentar quando indicado, densitometria óssea (DEXA) disponível

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer baixa disponibilidade energética relativa ao esporte (RED-S/tríade da mulher atleta) a partir da história de treino, ingesta alimentar e disfunção menstrual, evitando normalizar sinais de alarme como 'adaptação ao treino'.
• Conduzir a investigação inicial da amenorreia relacionada ao exercício afastando gravidez e completando avaliação laboratorial básica antes de qualquer intervenção hormonal.
• Reconhecer e manejar adequadamente uma fratura por estresse de alto risco (colo femoral, cortical de tração), suspendendo carga de impacto e encaminhando com urgência, mesmo diante de imagem inicial negativa ou ausência de dor intensa.
• Rastrear ativamente a sobreposição com transtorno alimentar de forma reservada e não julgadora, independentemente do IMC estar na faixa normal, e coordenar o cuidado interprofissional (nutrição, ginecologia, ortopedia, saúde mental).
• Tomar a decisão de retorno ao treino e à competição com base em critérios clínicos objetivos, resistindo a pressões externas (técnico, bolsa esportiva) para liberação precoce, e estruturar monitorização de longo prazo para prevenir recidiva.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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