Declínio cognitivo na UBS: demência, depressão e o delirium que ninguém pode perder

Preparation

Delirium sobreposto a demencia: reconhecimento da mudanca sobre a linha de base
Causas reversiveis de demencia e demencias secundarias
Depressao versus pseudodemencia: diagnostico diferencial e implicacao terapeutica
Carga anticolinergica cumulativa: efeito somado de multiplos farmacos de baixo risco individual

Patient

Man, 82 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada, viuvez recente (esposa faleceu há cerca de 1 ano)
On: losartana 50mg 1x/dia, clonazepam 2mg à noite, uso contínuo há cerca de 3 anos, prescrito logo após o falecimento da esposa e nunca reavaliado
Risk factors: uso ocasional de um anti-histamínico de venda livre para dormir, com efeito anticolinérgico, parou de dirigir há alguns meses porque 'andava se perdendo' em trajetos conhecidos

Context: viúvo há cerca de 1 ano, mora com a filha Cristina, que é a principal cuidadora e o acompanha às consultas; até recentemente jogava dominó com amigos e cuidava do jardim, atividades das quais perdeu o interesse

Setting

UBS de bairro, unidade de referência de Raimundo há vários anos, sem neuropsicólogo nem exame de neuroimagem disponível no local, com fluxo de referência e contrarreferência estabelecido para o centro de referência em saúde do idoso · consulta programada de acompanhamento, motivada por queixa de memória trazida pela filha, com retornos ao longo de mesesResources available: teste cognitivo breve (MEEM) e testes complementares simples de rastreio, exames laboratoriais básicos (TSH, vitamina B12, hemograma, glicemia, função renal), exame de urina tipo 1, revisão e reconciliação da lista de medicamentos em uso, avaliação da sobrecarga do cuidador e orientação pelo Guia Prático do Cuidador, discussão de caso (matriciamento) com geriatria, encaminhamento à atenção especializada, respeitando fluxo de referência e contrarreferência, mantendo o acompanhamento pela própria UBS

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar demência (crônica, progressiva, evidente por pelo menos seis meses), depressão/pseudodemência (pode mimetizar declínio cognitivo e responde a tratamento) e delirium (agudo, flutuante, geralmente por causa orgânica tratável) diante de uma queixa de declínio cognitivo.
• Investigar ativamente causas reversíveis de comprometimento cognitivo (disfunção tireoidiana, deficiência de B12, depressão, efeito de medicamentos, uso de álcool, déficit sensorial) antes de atribuir um rótulo diagnóstico definitivo.
• Reconhecer uma piora cognitiva de instalação aguda e flutuante como possível delirium — uma urgência médica que exige investigar e tratar a causa de base, nunca sedar empiricamente nem atribuí-la à evolução natural da idade ou da demência.
• Revisar criticamente o uso crônico de benzodiazepínicos e fármacos de efeito anticolinérgico em idosos, planejando redução gradual e acompanhada quando indicado.
• Preparar um encaminhamento com exames, teste cognitivo e linha do tempo prontos, mantendo a responsabilização da UBS pelo acompanhamento, e reconhecer a sobrecarga do cuidador como parte do próprio cuidado clínico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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