Declínio cognitivo rapidamente progressivo: investigação e linha de cuidado

Preparation

Encefalite autoimune e anticorpos anti-NMDA

Patient

Woman, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: sem história familiar de demência ou doença neurológica conhecida, até dois meses atrás, totalmente independente para atividades instrumentais de vida diária

Context: Aposentada, ex-professora, mora com o marido. Até dois meses atrás era totalmente independente para as atividades instrumentais de vida diária; hoje necessita de supervisão parcial.

Setting

ambulatório terciário de neurologia, evoluindo para internação a partir do 3º ponto de decisão · consulta de encaminhamento evoluindo para internação de investigação diagnósticaResources available: laboratório completo (hemograma, função renal/hepática, eletrólitos, TSH/T4 livre, B12/folato, glicemia, sorologias infecciosas), ressonância magnética de encéfalo com protocolo de difusão (DWI), eletroencefalograma (EEG), coleta e processamento de líquor, incluindo envio para RT-QuIC em laboratório de referência (retorno em 1-2 semanas), interconsulta de neuroimunologia/doenças infecciosas, equipe de controle de infecção hospitalar, equipe de cuidados paliativos, vigilância epidemiológica acessível para notificação compulsória

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão de declínio cognitivo em semanas a poucos meses como categoria clínica distinta, com implicações diretas sobre a velocidade e a amplitude da investigação diagnóstica.
• Estruturar uma investigação diagnóstica ampla e sequencial diante de declínio cognitivo rapidamente progressivo, avaliando causas metabólicas, infecciosas, estruturais e autoimunes antes de aceitar uma hipótese degenerativa rara.
• Aplicar critérios diagnósticos contemporâneos a um quadro neurodegenerativo rapidamente progressivo, reconhecendo o papel e as limitações de cada exame complementar disponível.
• Integrar, ao planejamento do cuidado de uma doença neurológica grave, responsabilidades que vão além do tratamento individual da paciente — para o sistema de saúde e para a equipe assistencial.
• Conduzir a comunicação de diagnóstico e prognóstico reservado, e a transição para cuidados de suporte, em uma doença neurodegenerativa progressiva sem tratamento modificador de curso.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case