DRC estágio 5 sem indicação de urgência: decisão sobre modalidade de cuidado

Preparation

Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva

Patient

feminino, 92 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 5 pré-dialítica (TFGe em torno de 9 mL/min/1,73m², atribuída a nefroesclerose hipertensiva e nefropatia diabética), insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (FEVE 45%), diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica
On: furosemida, losartana, insulina basal em dose reduzida, sevelamer, eritropoetina alfa, sulfato ferroso oral
Risk factors: idade avançada (92 anos), índice de fragilidade clínica (Clinical Frailty Scale) 6 — moderadamente frágil, rede de apoio domiciliar concentrada numa única cuidadora principal

Context: Mora com uma filha que atua como cuidadora principal e relata sobrecarga. Tem mais dois filhos que moram em outra cidade e discordam entre si sobre a conduta a seguir. Já comentou informalmente, em consultas anteriores, que 'não quero ficar presa a uma máquina', mas a equipe nunca aprofundou o que ela quis dizer com isso, e ela não tem diretiva antecipada de vontade formalizada.

Setting

ambulatório de nefrologia, com um episódio de atendimento em pronto-socorro/enfermaria por intercorrência aguda no meio do seguimento · seguimento ambulatorial longitudinal de cerca de quatro mesesResources available: assistente social, equipe de cuidados paliativos, campo de diretiva antecipada de vontade no prontuário eletrônico, serviço de diálise de urgência no hospital de referência, avaliação por psicologia/psiquiatria, quando solicitada

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Avaliar adequadamente uma paciente idosa frágil antes de conduzir uma conversa sobre modalidade de cuidado na DRC estágio 5 avançada.
• Conduzir a decisão sobre modalidade de cuidado (terapia renal substitutiva ou tratamento conservador) na DRC estágio 5, em diálogo com a paciente e a família.
• Aplicar uma avaliação prognóstica estruturada para calibrar a conversa ao perfil de fragilidade da paciente.
• Documentar e revisitar ao longo do tempo uma decisão sobre modalidade de cuidado, mantendo-a coerente com a vontade da paciente.
• Manejar uma intercorrência aguda em paciente com uma decisão de cuidado previamente documentada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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