Prótese mecânica ou biológica: decidir com a paciente, não por ela

Preparation

Próteses valvares: escolha, disfunção e anticoagulação
Cardiopatia e gestação: estratificação de risco e manejo

Patient

Woman, 33 years old

Comorbidities: estenose mitral reumática grave sintomática (classe funcional II-III da NYHA), sequela de febre reumática na infância, ritmo sinusal, sem fibrilação atrial documentada
On: furosemida 20 mg/dia para controle de sintomas congestivos leves
Risk factors: história de febre reumática na infância, sem profilaxia secundária regular nos últimos anos, deseja engravidar nos próximos 2 a 3 anos, sem contraindicação conhecida à anticoagulação oral

Context: Professora do ensino fundamental, casada, mora na mesma cidade do hospital onde será operada, com acesso regular a laboratório para eventual monitorização de exames. Comparece sozinha a esta consulta. Relata preocupação em não conseguir planejar uma gravidez com segurança dependendo da prótese escolhida.

Setting

ambulatório de cardiologia, consulta de aconselhamento pré-operatório · aconselhamento pré-operatório sobre a escolha do tipo de prótese, cirurgia de troca valvar mitral já indicadaResources available: ecocardiograma transtorácico já realizado, com escore de Wilkins desfavorável à valvoplastia por balão, equipe de cirurgia cardíaca disponível para agendamento da cirurgia, ambulatório de anticoagulação/monitorização para eventual prótese mecânica, material educativo sobre próteses valvares disponível no ambulatório, prontuário eletrônico para registro formal da decisão compartilhada

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Apresentar as duas opções de prótese valvar com risco absoluto em linguagem compreensível, antes de pedir que a paciente escolha
• Explorar ativamente os valores e prioridades da paciente antes de fechar a decisão, em vez de decidir por ela quando ela devolve a pergunta ao médico
• Sustentar apoio a uma preferência informada e capaz da paciente, mesmo quando diverge da preferência técnica pessoal do médico, documentando a decisão compartilhada
• Reconhecer que omitir uma alternativa terapêutica válida ou substituir a escolha da paciente por uma decisão unilateral é falha de consentimento informado e de autonomia, não apenas um estilo de comunicação mais econômico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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