Cuidados pós-parada cardiorrespiratória: as primeiras horas depois do RCE

Preparation

Estado vegetativo, estado de consciência mínima e prognóstico neurológico
Diagnóstico de morte encefálica: protocolo e comunicação familiar

Patient

Man, 45 years old

Comorbidities: transtorno por uso de opioides
Risk factors: parada cardiorrespiratória extra-hospitalar por provável depressão respiratória associada a opioide, tempo prolongado de reanimação (cerca de 14 minutos) até o retorno da circulação espontânea

Context: mora sozinho; foi encontrado irresponsivo pela irmã, que mora próximo; histórico de tentativas anteriores de tratamento para uso de substâncias, atualmente sem acompanhamento regular

Setting

Sala de emergência de hospital terciário, logo após a admissão de paciente pós-parada cardiorrespiratória extra-hospitalar com retorno da circulação espontânea (RCE), intubado e sedado, trazido pelo SAMU · cuidados pós-parada cardiorrespiratória (pós-RCE) em paciente comatoso, mecanicamente ventilado, desde a chegada ao pronto-socorro até o terceiro dia de internaçãoResources available: ventilador mecânico com capnografia contínua, monitor multiparamétrico com oximetria de pulso e pressão arterial, gasometria arterial e glicemia capilar seriadas, dispositivo de controle direcionado de temperatura, eletroencefalograma contínuo/intermitente disponível, equipe multiprofissional de UTI, neurologia e cardiologia para interconsulta

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Realizar avaliação sistemática pós-retorno da circulação espontânea (RCE), confirmando via aérea, sinais vitais, ECG e monitorização hemodinâmica, sem presumir estabilidade apenas pelo RCE.
• Titular a oferta de oxigênio (meta de SpO2 92-98%) e ajustar a ventilação (meta de PaCO2 35-45 mmHg), evitando tanto hiperóxia/hiperventilação quanto hipóxia/hipercapnia não tratadas.
• Tratar a hipotensão pós-parada com meta objetiva de perfusão de órgãos (PAM > 65 mmHg ou PAS > 90 mmHg) e investigar ativamente causas reversíveis, mesmo diante de uma explicação aparente já disponível.
• Instituir controle direcionado de temperatura e prevenção de febre em todo paciente comatoso pós-parada, independentemente de ele estar afebril no momento da avaliação.
• Reconhecer que a avaliação de morte encefálica exige a exclusão prévia de condições confundidoras (temperatura, sedação, distúrbios metabólicos) e que a prognosticação neurológica definitiva exige abordagem multimodal e tempo suficiente, comunicando essa incerteza honestamente à família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case