Gabriel, 11 anos: cuidado paliativo pediátrico, do início concomitante ao luto da família

Preparation

Cuidados de fim de vida, ortotanásia e ordens de não-reanimação
Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado
Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides

Patient

Man, 11 years old

On: morfina oral de horário fixo para dor óssea oncológica
Risk factors: osteossarcoma de fêmur direito recidivado com metástases pulmonares bilaterais, esgotamento confirmado, em reunião multidisciplinar, das opções de tratamento com intuito curativo, quimioterapia paliativa de manutenção ainda ativa no início do caso

Context: filho mais velho, mora com os pais Marina e Eduardo e a irmã Julia, 6 anos; frequentava a escola até o agravamento recente da doença

Setting

Enfermaria de oncologia pediátrica de hospital terciário, logo após reunião multidisciplinar confirmando esgotamento das opções curativas · condução de cuidados paliativos pediátricos concomitantes ao tratamento oncológico em curso, incluindo definição de objetivos de cuidado e manejo de sintomas até o óbitoResources available: equipe de cuidados paliativos pediátricos disponível para acompanhamento conjunto com a oncologia, equipe de psico-oncologia e serviço social disponível para acionamento, sala privativa para conversas reservadas na enfermaria, onco-hematologista pediátrico de retaguarda para a condução clínica do caso

Complexity

Severity 5/5Urgency 3/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Integrar o cuidado paliativo pediátrico ao tratamento oncológico em curso desde o início, sem apresentá-lo como sinônimo de abandono terapêutico.
• Titular analgesia opioide e tratamento da dispneia conforme a resposta da criança, sem impor um teto arbitrário de dose por medo infundado de sedação ou depressão respiratória.
• Definir e documentar objetivos de cuidado com a família antes de uma crise, revisando-os ao longo do tempo.
• Responder com honestidade, em linguagem adequada à idade, à pergunta direta da criança sobre morte e incurabilidade, respeitando sua participação conforme idade e desejo.
• Conduzir a decisão de limitação de suporte no melhor interesse da criança, sustentando-a como responsabilidade médica compartilhada com a família, e manter o suporte ao luto da família e dos irmãos até depois do óbito.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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