Cuidados de fim de vida, ortotanásia e ordens de não-reanimação: o caso do Sr. Aparício

Preparation

Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado
Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: adenocarcinoma de pâncreas metastático (fígado e peritônio), diagnosticado há 4 meses, com progressão confirmada após 2ª linha de quimioterapia paliativa e sem indicação de tratamento oncológico específico adicional, hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, caquexia relacionada à doença oncológica avançada
On: losartana 50mg/dia, morfina oral em titulação para dor abdominal oncológica, laxante em uso regular associado ao opioide
Risk factors: ECOG 4 (acamado, dependente para todos os cuidados), icterícia e hipoalbuminemia, ausência de equipe de cuidados paliativos dedicada no hospital e no município onde mora

Context: Motorista aposentado, casado há 52 anos com Dona Marlene (77 anos), com quem mora; filho mais velho, Renato (50 anos), mora em outro estado e chega no meio da internação para acompanhar o pai

Setting

Enfermaria de Clínica Médica de hospital geral, leito comum, sem equipe de cuidados paliativos dedicada no hospital · internação hospitalar por dor oncológica refratária e piora do estado geral, ao longo de aproximadamente 7 dias até a fase ativa de morteResources available: equipe de enfermagem da enfermaria, Comitê de Bioética/Comissão de Ética Médica do hospital, acionável por interconsulta, farmácia hospitalar com opioides disponíveis, assistente social do serviço, prontuário eletrônico

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a fase final de uma doença grave e incurável e iniciar o planejamento de cuidados voltado à qualidade de vida, comunicando diagnóstico e prognóstico ao próprio paciente sempre que ele deseje e puder recebê-los.
• Distinguir ortotanásia (permitida), cuidados paliativos e obstinação terapêutica de eutanásia (proibida), inclusive diante de pedidos diretos do paciente ou da família para abreviar ou para prolongar a vida a qualquer custo.
• Conduzir a decisão de limitação de suporte e a ordem de não-reanimação de forma compartilhada, fundamentada e registrada no prontuário, sem confundir 'não reanimar' com 'abandonar os cuidados'.
• Manejar o conflito entre membros da família sobre metas de cuidado, priorizando a vontade do próprio paciente e acionando o Comitê de Bioética/Comissão de Ética quando não houver consenso.
• Prestar os cuidados dos últimos dias de vida — controle sintomático, suspensão de investigações sem benefício e suporte à família — de forma coerente com o plano de cuidado já pactuado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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