Crise hipertensiva: emergência, urgência e a pseudocrise que se parece com as duas

Preparation

AVC agudo e manejo inicial

Patient

Woman, 62 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica há 15 anos
On: losartana 50mg/dia (uso irregular), hidroclorotiazida 25mg/dia (uso irregular)
Risk factors: não adesão ao tratamento anti-hipertensivo nas últimas semanas, dificuldade financeira relatada para manter a compra regular dos medicamentos, sedentarismo

Context: trabalha como cozinheira, mora sozinha, chega à UPA acompanhada de uma vizinha

Setting

Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com leito de observação monitorado e possibilidade de articulação de vaga em UTI de hospital de referência · atendimento de emergência por crise hipertensiva sintomática, com decisão sequencial sobre classificação, tratamento e monitorizaçãoResources available: monitor multiparamétrico com PA não invasiva contínua, bomba de infusão para droga vasoativa titulável, nitroprussiato de sódio, captopril e clonidina disponíveis na farmácia da unidade, leito de observação monitorado e possibilidade de vaga articulável em UTI, laboratório para função renal, urina tipo I, potássio e marcadores de necrose miocárdica, eletrocardiógrafo e radiografia de tórax, tomografia de crânio disponível

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar emergência hipertensiva de urgência hipertensiva e de pseudocrise hipertensiva pelo status clínico e pela presença de lesão aguda de órgão-alvo, não pelo valor absoluto da pressão arterial.
• Reconhecer a encefalopatia hipertensiva como emergência neurológica a partir da combinação de confusão mental aguda e papiledema, mesmo sem déficit focal.
• Indicar o tratamento anti-hipertensivo intravenoso titulável em ambiente monitorado para emergência hipertensiva confirmada, evitando o esquema oral de urgência e a nifedipina de liberação rápida por via sublingual.
• Ajustar a meta e a velocidade de redução pressórica ao cenário clínico específico — reduzindo a pressão arterial média em até 25% na primeira hora na encefalopatia hipertensiva, mas tolerando a hipertensão no acidente vascular encefálico isquêmico agudo sem indicação de trombólise.
• Reconhecer sinais de hipoperfusão cerebral por redução excessiva ou rápida demais da pressão arterial e corrigir a conduta antes que o dano se instale.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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