Crise febril e epilepsias da infância: da crise simples ao limiar da emergência

Preparation

Crise convulsiva e estado de mal epiléptico
Meningites e infecções do sistema nervoso central

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: idade cronológica de 10 meses (lactente) — dentro da faixa etária esperada para crise febril (6 a 60 meses), mas ainda no intervalo em que a diretriz reserva a punção lombar como opção adicional (6 a 12 meses), esquema vacinal incompleto: dose de reforço da vacina pneumocócica conjugada em atraso há cerca de um mês, segundo a mãe, sem comorbidades, sem antecedente pessoal ou familiar conhecido de crise afebril ou epilepsia até o momento da história, sem uso de antibiótico nos dias anteriores à crise, quadro de coriza/obstrução nasal leve desde o dia anterior, sugerindo infecção viral de vias aéreas superiores como provável foco da febre

Context: Filho único do casal até o momento. Mãe de 27 anos trouxe Miguel sozinha à UPA; pai avisado por telefone. Nasceu a termo, sem intercorrências neonatais, desenvolvimento neuropsicomotor considerado normal pela mãe. Toda a história clínica deste caso vem da mãe — é ela quem descreve a crise em casa, nunca observada diretamente pela equipe.

Setting

Unidade de Pronto Atendimento (UPA) pediátrica, sala de observação · avaliação de emergência após primeira crise convulsiva febril em lactenteResources available: exame físico completo e monitorização contínua em leito de observação pediátrica, caderneta de vacinação trazida pela mãe, kit de medicação de resgate para crise convulsiva prolongada, conforme protocolo do serviço, retaguarda de neuropediatria acionável por telefone/encaminhamento, acesso a punção lombar e a exames de imagem/EEG mediante solicitação, sem execução imediata no próprio serviço

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Classificar a crise febril como simples ou complexa a partir da anamnese dirigida (duração, lateralidade, recorrência), reconhecendo quando a apresentação foge do padrão benigno esperado.
• Reconhecer, ao exame físico, os sinais que mudariam a conduta (nível de consciência, sinais meníngeos, fontanela) antes de tranquilizar a família.
• Decidir a indicação de punção lombar, eletroencefalograma e neuroimagem na crise febril simples versus complexa, evitando tanto a investigação desnecessária quanto a omissão de uma investigação indicada.
• Reconhecer o limiar de duração que transforma uma crise convulsiva em emergência e tratá-la prontamente, sem aguardar resolução espontânea.
• Orientar a família sobre primeiros socorros em casa, o papel e os limites do antitérmico, o risco real de recorrência e de epilepsia, e a ausência de indicação de profilaxia anticonvulsivante contínua na crise febril.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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