Criança dependente de tecnologia em crise: a via aérea que não passa pela boca

Patient

Man, 3 years old

Comorbidities: displasia broncopulmonar por prematuridade extrema, hidrocefalia por hemorragia intraventricular grau III do prematuro, com derivação ventriculoperitoneal desde os 2 meses de vida, estenose subglótica grave adquirida por intubação orotraqueal prolongada no período neonatal, disfagia orofaríngea grave, com alto risco de aspiração
On: polivitamínico via gastrostomia, sem broncodilatador ou corticoide inalatório de uso contínuo no momento
Risk factors: 3 anos e 4 meses de idade; nascido pré-termo extremo, com 25 semanas de idade gestacional, via aérea documentada no prontuário como de intubação orotraqueal extremamente difícil/impossível — motivo pelo qual foi submetido à traqueostomia aos 5 meses de vida, nunca foi submetido a nenhuma tentativa de decanulação, totalmente dependente de gastrostomia para alimentação e medicações, por disfagia orofaríngea grave, derivação ventriculoperitoneal implantada aos 2 meses de vida, revisada uma vez aos 14 meses

Context: Mora com a mãe, Fernanda, 24 anos, cuidadora principal e presente na maior parte do dia; o pai trabalha como caminhoneiro de rota longa e passa semanas fora de casa. Tem um irmão de 6 anos. Recebe apoio de técnica de enfermagem domiciliar em apenas três turnos por semana; fora esses turnos, todo o cuidado — aspiração, alimentação pela gastrostomia, reconhecimento de intercorrências — é feito por Fernanda sozinha.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital de referência para crianças com condição crônica complexa · emergência respiratória domiciliar em criança traqueostomizada, gastrostomizada e portadora de derivação ventriculoperitoneal, trazida pelo SAMUResources available: kit de emergência de via aérea à beira-leito: cânula de traqueostomia do mesmo tamanho que Heitor usa e de tamanho imediatamente menor, obturador, cateter de aspiração, ambu com máscara facial, monitorização contínua e oximetria de pulso, equipe de otorrinolaringologia pediátrica disponível por acionamento, equipe de neurocirurgia pediátrica disponível por acionamento, tomografia de crânio disponível, kit de reposição de gastrostomia disponível, serviço social e coordenação de cuidado domiciliar disponíveis por acionamento

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a sequência de avaliação e resgate de uma emergência de traqueostomia pediátrica — via aérea, permeabilidade da cânula e troca segura —, reconhecendo quando a via aérea NÃO é 'maskable' e a ventilação precisa ocorrer pelo estoma, nunca pela face.
• Reconhecer que um problema agudo numa criança dependente de tecnologia pode ter mais de uma causa concorrente (via aérea, gastrostomia, derivação ventriculoperitoneal) e investigar cada dispositivo, em vez de fechar o raciocínio no primeiro achado.
• Reconhecer sinais de alerta de disfunção de derivação ventriculoperitoneal e não atribuí-los a uma causa benigna sem investigação, mesmo quando o exame momentâneo é tranquilizador.
• Reconhecer o esgotamento do cuidador como risco clínico para a criança dependente de tecnologia, e coordenar uma rede de suporte, em vez de apenas reforçar que a família 'já foi treinada'.
• Coordenar a transição de cuidado após uma intercorrência aguda — comunicação com as equipes externas e reposição do estoque domiciliar de emergência —, e orientar a família com honestidade sobre o risco real de recorrência, sem prometer sua ausência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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