Rebeca, 14 meses: diarreia e febre na UBS — resolver, reavaliar ou encaminhar

Preparation

Diarreia aguda, desidratação e terapia de reidratação
Febre sem sinais localizatórios no lactente
Reconhecimento da criança gravemente enferma

Patient

Woman, 1 years old

Risk factors: 14 meses de idade — faixa etária com maior risco de desidratação rápida por diarreia, em aleitamento materno, recusando parcialmente o peito desde o início do quadro

Context: Rebeca, 1 ano e 2 meses (14 meses), mora com a mãe numa área urbana coberta pela UBS, sem risco de malária na região; trazida pela mãe, que veio sozinha com ela e que relata não ter conseguido medir a temperatura em casa

Setting

UBS urbana, sem risco de malária na área de cobertura, com sala de reidratação oral própria para permanência de crianças em Plano B, balança pediátrica, termômetro e SRO (sal de reidratação oral) e zinco disponíveis na farmácia da unidade · demanda espontânea/urgência na UBS — mãe procura a unidade com a filha por diarreia e febre iniciadas há cerca de dois diasResources available: balança pediátrica, termômetro, sais de reidratação oral (SRO) e zinco, disponíveis na farmácia da UBS, sala de reidratação oral com capacidade de observação por algumas horas, material para acesso venoso periférico, se necessário, telefone para acionar a Central de Regulação Médica, se necessário

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Verificar sinais gerais de perigo (capacidade de beber/mamar, vômitos incoercíveis, convulsões recentes, letargia, enchimento capilar, batimento de asa do nariz/gemência) antes de qualquer outra etapa da consulta, em toda criança doente que chega à UBS.
• Classificar corretamente o estado de hidratação pelos sinais objetivos da diarreia (desidratação grave, desidratação, sem desidratação) e selecionar o plano de tratamento correspondente (Plano B na unidade, nunca via venosa sem indicação de gravidade).
• Classificar a febre sem sinais localizatórios pela ausência ou presença de sinais gerais de perigo, rigidez de nuca, petéquias e abaulamento de fontanela, sem recorrer a antibiótico empírico na ausência de indicação (disenteria, pneumonia, otite ou doença febril muito grave).
• Reavaliar formalmente após o período de tratamento (Plano B) antes de decidir alta, reclassificando o quadro em vez de liberar por tempo decorrido.
• Orientar sinais de alerta nomeados e agendar retorno programado como conduta ativa, resistindo à pressão familiar por antibiótico sem indicação e reconhecendo um sinal geral de perigo novo mesmo depois de toda a consulta ter corrido bem, reabrindo a indicação de referência urgente quando necessário.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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