Lactente com rebaixamento agudo de consciência: da glicemia à notificação obrigatória

Preparation

Reconhecimento de criança vítima de abuso

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: idade de 10 meses — fontanela anterior ainda aberta, e os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) são pouco confiáveis nesta faixa etária, rebaixamento agudo do nível de consciência iniciado há cerca de 1 hora, sem trauma presenciado por um adulto, esquema vacinal em dia para a idade, sem comorbidades conhecidas, sem intercorrências neonatais

Context: Filho único, mora com os pais e com a avó materna, que reside na mesma casa e cuida dele em período parcial enquanto a mãe trabalha. Foi trazido pela mãe, que estava em outro cômodo da casa quando notou o quadro.

Setting

emergência pediátrica de hospital geral, com leito de observação disponível · avaliação inicial de lactente com rebaixamento agudo do nível de consciênciaResources available: glicemia capilar (POC) disponível na própria sala de emergência, tomografia de crânio disponível na unidade, com tempo de resposta em torno de 40 minutos, antibioticoterapia empírica de amplo espectro disponível na farmácia da unidade, equipe de assistência social disponível para avaliação de suspeita de maus-tratos, Conselho Tutelar acionável por telefone a partir da própria unidade, leito de internação pediátrica disponível para observação

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Priorizar a investigação e correção imediata de causas rapidamente reversíveis de rebaixamento agudo de consciência na criança — hipoglicemia e intoxicação acidental — antes de aprofundar a investigação
• Reconhecer sinais de hipertensão intracraniana no lactente (fontanela abaulada, tríade de Cushing) e adequar o momento da punção lombar a esse risco, sem atrasar a antibioticoterapia empírica
• Reconhecer que a ausência de sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca) não afasta neuroinfecção no lactente pequeno
• Identificar a discrepância entre a história relatada pelos cuidadores e os achados do exame físico como sinal de alerta para trauma não relatado
• Cumprir a obrigação legal de notificação ao Conselho Tutelar diante de suspeita de maus-tratos, independentemente de certeza diagnóstica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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