Cor pulmonale na DPOC grave: o oxigênio antes do vasodilatador

Preparation

Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH): rastreio pós-TEP e avaliação de operabilidade
Hipertensão pulmonar do grupo 3: quando complica DPOC ou doença intersticial e muda o manejo

Patient

Man, 64 years old

Comorbidities: DPOC grave (VEF1 35% do previsto pós-broncodilatador), diagnosticada há 8 anos, sem oxigenoterapia domiciliar prescrita até o momento, ex-tabagista, carga tabágica de 45 anos-maço, cessação há 3 anos, cor pulmonale secundário à DPOC, em investigação nesta interconsulta
On: tiotrópio inalatório 1x/dia, formoterol/budesonida inalatório 12/12h, salbutamol de resgate
Risk factors: hipoxemia crônica não tratada previamente com oxigenoterapia domiciliar, carga tabágica elevada (45 anos-maço), acompanhamento pneumológico irregular nos últimos 2 anos

Context: Aposentado, mora com a esposa. Relata dificuldade de locomoção para consultas frequentes por causa da falta de ar aos esforços habituais.

Setting

enfermaria de pneumologia, interconsulta de cardiologia · interconsulta hospitalarResources available: gasometria arterial em ar ambiente já coletada, oximetria de pulso contínua disponível na enfermaria, ecocardiograma transtorácico já realizado nesta internação, espirometria prévia registrada em prontuário, equipe de pneumologia disponível para conduta conjunta, ambulatório de pneumologia para seguimento pós-alta, com fila de agendamento

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o cor pulmonale secundário à DPOC grave como o risco cardiovascular específico imposto pela doença de base, diferenciando-o de insuficiência cardíaca esquerda pela história, pelo exame e pelo ecocardiograma
• Aplicar os critérios objetivos de indicação de oxigenoterapia domiciliar prolongada (LTOT) e prescrevê-la com a duração diária que sustenta o benefício de sobrevida documentado (uso contínuo de pelo menos 15 horas por dia, incluindo o período de sono)
• Reconhecer que a terapia vasodilatadora pulmonar específica não é a conduta padrão nem prioritária na hipertensão pulmonar do grupo 3 (por doença pulmonar), ao contrário do que ocorre no grupo 1
• Excluir tromboembolismo pulmonar crônico e doença cardíaca esquerda oculta antes de atribuir toda a hipertensão pulmonar à doença pulmonar de base, especialmente quando a PSAP estimada é desproporcional à gravidade obstrutiva

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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