Convulsão febril, sialorreia e via aérea alta na criança: três reflexos que a emergência pediátrica cobra ao contrário

Preparation

Síndrome febril na criança

Patient

Man, 2 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade prévia conhecida, desenvolvimento neuropsicomotor normal para a idade
On: recebeu 1 dose de dipirona em casa antes de vir ao Pronto-Socorro
Risk factors: esquema vacinal incompleto — penúltima dose de pentavalente (Hib) atrasada, cartão de vacina desatualizado, frequenta creche

Context: mora com a mãe e um irmão mais velho; a mãe trouxe Bento sozinha ao Pronto-Socorro, o pai trabalhando fora da cidade

Setting

Pronto-Socorro pediátrico de hospital geral, com sala de observação, equipe de anestesiologia e otorrinolaringologia de sobreaviso, e sala cirúrgica disponível para via aérea controlada · emergência pediátrica, da chegada por crise convulsiva febril até a suspeita de obstrução alta grave na mesma visitaResources available: monitorização não invasiva contínua e oxigênio suplementar por blow-by, equipe de anestesiologia e otorrinolaringologia de sobreaviso, sala cirúrgica disponível para via aérea controlada, com material de via aérea cirúrgica de resgate, antibioticoterapia venosa e leito de UTI pediátrica, sala de observação para crise febril simples

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios de crise febril simples e direcionar a investigação para a causa da febre, evitando tanto investigação neurodiagnóstica desnecessária (EEG, neuroimagem, punção lombar sem indicação) quanto a liberação da criança sem buscar o foco febril.
• Diferenciar, pela apresentação clínica, uma obstrução alta grave (sialorreia, disfagia, postura em tripé, ausência de pródromo catarral) de laringite viral comum, evitando aplicar o protocolo de crupe a um quadro que não é crupe.
• Reconhecer que examinar a orofaringe com abaixador de língua, ou agitar/deitar uma criança com suspeita de epiglotite, pode precipitar obstrução completa da via aérea — e por isso nunca deve ser feito antes de a via aérea estar protegida.
• Planejar o manejo definitivo da via aérea em ambiente controlado, com equipe de anestesiologia e otorrinolaringologia presente e material de via aérea cirúrgica de resgate disponível, evitando tanto a pressa sem retaguarda quanto o atraso por subestimar a gravidade.
• Comunicar com honestidade o diagnóstico, os riscos e o plano de cuidados ao representante legal da criança, e orientar sinais objetivos de alerta respiratório que justifiquem retorno imediato ao serviço de saúde após a alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case