Contracepção com lúpus e antifosfolípide positivo: qual método é seguro

Preparation

Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação

Patient

Woman, 24 years old

Comorbidities: lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 3 anos, em remissão clínica, síndrome antifosfolípide laboratorial: anticoagulante lúpico reagente em duas dosagens com 8 semanas de intervalo, sem trombose ou morbidade obstétrica prévia
On: hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 5 mg/dia (dose de manutenção)
Risk factors: anticorpo antifosfolípide positivo persistente — eleva o risco de trombose arterial e venosa independentemente de trombose prévia, sobrepeso (IMC 29 kg/m²), tabagismo social ocasional (2 a 3 cigarros por semana, iniciado há 6 meses), uso de imunossupressor em dose baixa (prednisona 5 mg/dia)

Context: Estudante universitária, sem filhos, não deseja engravidar nos próximos anos. Mora com a irmã mais velha, que usa pílula combinada e recomenda o mesmo método. Refere ciclos menstruais regulares, parceiro fixo, e disse ter 'muito medo de colocar qualquer coisa dentro do corpo'.

Setting

ambulatório · consulta ambulatorial de planejamento reprodutivo, em seguimento conjunto com reumatologiaResources available: todos os métodos contraceptivos reversíveis disponíveis no ambulatório (DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implante subdérmico, injetável trimestral, pílula de progestagênio isolado, pílula combinada), resultado do anticoagulante lúpico confirmado em duas dosagens, com 8 semanas de intervalo, interconsulta com a reumatologista assistente disponível

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o anticorpo antifosfolípide positivo (isolado ou associado a lúpus eritematoso sistêmico) como a condição que mais restringe a escolha contraceptiva desta paciente, distinguindo-o de achados de peso menor presentes no mesmo caso
• Identificar que métodos contraceptivos com estrogênio representam risco inaceitável de trombose nesta condição, segundo os critérios de elegibilidade médica vigentes
• Escolher, entre os métodos disponíveis, o que não tem nenhuma restrição relacionada ao risco trombótico desta paciente, e nomear alternativas de segunda linha quando ele é recusado
• Conduzir o aconselhamento contraceptivo compartilhado sem ceder a uma escolha contraindicada por conveniência ou preferência da paciente

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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