Aura visual nova sob anticonvulsivante: trocar de método contraceptivo

Preparation

Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
Métodos contraceptivos reversíveis

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: epilepsia focal em uso continuo de fenitoina ha 6 anos, sem crises ha 2 anos
On: fenitoina 300 mg/dia, anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) ha 2 anos
Risk factors: nao fumante, sem hipertensao, sem outros fatores de risco cardiovascular conhecidos

Context: Retorno de rotina ao ambulatorio de ginecologia. Nega desejo gestacional no momento e deseja manter anticoncepcao de alta eficacia.

Setting

ambulatorio de ginecologia · consulta de retornoResources available: historia clinica e exame fisico, tabela/bula de interacoes medicamentosas do servico, insercao de LARC (implante ou DIU) disponivel no mesmo servico, mesma consulta

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a aura visual de início recente como contraindicação absoluta ao componente estrogênico de qualquer método hormonal combinado, independentemente da dose ou da via de administração
• Diferenciar o veto ao estrogênio (enxaqueca com aura) da redução de eficácia por indução enzimática (fenitoína), que afeta métodos progestagênio-isolados orais e o implante, mas não o sistema intrauterino de levonorgestrel
• Escolher, entre os métodos sem estrogênio, aquele cuja eficácia não é comprometida pelo anticonvulsivante em uso contínuo
• Comunicar à paciente, em linguagem acessível, os dois motivos clínicos independentes que sustentam a troca de método, sem minimizar nenhum dos dois

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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