Pressão muito elevada na UBS: pseudocrise, causa e o limite entre tratar ali e encaminhar

Preparation

Crise hipertensiva: urgência, emergência e lesão aguda de órgão-alvo

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data, diabetes mellitus tipo 2 controlado, osteoartrose de joelho
On: losartana 50mg de 12/12h, hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, metformina 850mg de 12/12h
Risk factors: está sem losartana e hidroclorotiazida há cerca de uma semana, por falta do medicamento na farmácia da UBS, usa ibuprofeno por conta própria há 5 dias, para dor no joelho

Context: viúva, mora sozinha em bairro próximo à UBS, cadastrada e acompanhada pela mesma equipe há vários anos; a filha mora perto, visita quase todo dia e a acompanha às consultas

Setting

UBS de bairro, unidade de referência de Marlene há vários anos, sem leito de observação prolongada e sem oftalmoscópio disponível na sala de atendimento · demanda espontânea por cefaleia com pressão arterial muito elevada, com retorno programado dias depoisResources available: aferição de pressão arterial e reavaliações seriadas, analgésicos simples (paracetamol, dipirona), dispensação de anti-hipertensivos de uso contínuo, quando em estoque, regulação para vaga hospitalar de referência, transporte sanitário/SAMU para transferência, discussão de caso (matriciamento) com especialista focal

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a pseudocrise hipertensiva (PA muito elevada, sintomas inespecíficos, sem lesão de órgão-alvo) e evitar fármacos de ação rápida que podem precipitar isquemia cerebral ou coronariana.
• Diferenciar emergência hipertensiva de pressão muito elevada assintomática a partir de sinais objetivos de lesão de órgão-alvo, não da cifra pressórica isolada.
• Buscar ativamente a causa da descompensação (falta de acesso ao anti-hipertensivo, uso de anti-inflamatório não esteroide) e corrigi-la junto com o tratamento, em vez de apenas reagir ao número da pressão.
• Reconhecer que a internação hospitalar tem risco próprio para o idoso frágil e não é a conduta mais segura na ausência de sinais de gravidade.
• Programar reavaliação ativa em curto prazo, com vaga garantida e sinais de alarme explicados, e reconhecer sinais novos de lesão de órgão-alvo numa reavaliação sem ancorar a conduta na avaliação anterior.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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