Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado: do pedido da família para ocultar o diagnóstico à conversa registrada com o próprio paciente

Patient

Man, 71 years old

Comorbidities: diagnóstico recente de câncer de pulmão avançado (achado incidental em investigação de tosse persistente), hipertensão arterial em uso regular de medicação
On: losartana
Risk factors: tabagismo prévio de longa data, atualmente em abstinência, capacidade de decisão preservada -- consciente, orientado, sem déficit cognitivo, filha muito presente e protetora, com receio de que a notícia 'tire a vontade de viver' do pai

Context: Viúvo, mora com a filha mais nova. A filha chega antes dele à consulta de retorno do resultado dos exames e pede, em particular, que o médico não conte o diagnóstico ao pai.

Setting

Enfermaria de clínica médica / consulta de retorno com resultado de exames · condução da comunicação de diagnóstico oncológico avançado e definição de metas de cuidado, incluindo conflito familiar sobre revelar ou não a informação ao pacienteResources available: equipe de oncologia/cuidados paliativos para discussão conjunta, assistente social e psicologia hospitalar disponíveis, prontuário para registro formal de metas de cuidado, tempo e sala reservados para conversa em privacidade

Complexity

Severity 3/5Urgency 1/5Diagnostic 1/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Conduzir a comunicação de má notícia com estrutura -- preparação do ambiente, verificação do entendimento prévio, verificação do desejo de saber, comunicação clara e acolhimento da reação emocional.
• Reconhecer que o dever de informar diagnóstico e prognóstico ao paciente é a regra, afastável apenas diante de risco real e avaliado de dano pela comunicação direta -- nunca pelo medo genérico da família.
• Não ceder à pressão familiar para ocultar informação de um paciente com capacidade decisória preservada, negociando o conflito sem violar sua autonomia.
• Converter a conversa em metas de cuidado explícitas e registradas em prontuário, não apenas numa boa conversa.
• Comunicar prognóstico com honestidade diante de pergunta direta, sem exagerar nem minimizar sua gravidade.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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