Bloqueio atrioventricular total: comunicar o diagnóstico grave e obter o consentimento para o marca-passo

Preparation

Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Marca-passo definitivo: indicação, modos de estimulação e seguimento
Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, ex-tabagismo (cessado há 10 anos)
On: losartana, uso contínuo, metformina, uso contínuo, sinvastatina, uso contínuo
Risk factors: dois episódios de síncope em casa nas últimas 24 horas, sem trauma associado, bloqueio atrioventricular total confirmado na telemetria, ritmo de escape a 34 bpm

Context: viúvo há 3 anos; mora com a filha, Camila, 42 anos, que está na sala de espera do Pronto-Socorro

Setting

Pronto-Socorro de hospital terciário, leito de observação com telemetria contínua · comunicação de diagnóstico grave (bloqueio atrioventricular total) e obtenção de consentimento informado para implante de marca-passoResources available: telemetria contínua à beira-leito, cardiologista de plantão acionável, marca-passo transcutâneo temporário disponível à beira-leito, termo de consentimento informado padronizado do hospital, equipe de enfermagem, filha do paciente presente na sala de espera

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Preparar o ambiente e checar a compreensão prévia do paciente antes de comunicar um diagnóstico cardiovascular grave, usando linguagem simples e livre de jargão.
• Reconhecer e responder à incredulidade/negação do paciente diante de um diagnóstico assintomático no momento, sem reforçar a falsa ideia de que ausência de sintoma significa ausência de risco.
• Explicar a indicação de um procedimento urgente sem atropelar a conversa mesmo sob pressão de tempo de outra emergência concorrente.
• Obter consentimento informado cobrindo a natureza do procedimento, os riscos, os benefícios e as alternativas disponíveis, e respeitar o pedido do paciente de mais tempo sem coagi-lo nem abandonar sua segurança nesse meio-tempo.
• Conduzir a divergência entre paciente e família preservando a autonomia de um paciente lúcido, e reconhecer a exceção de risco iminente de morte quando uma descompensação súbita torna o consentimento formal impossível de obter a tempo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case