Compressão medular aguda não traumática: dor nas costas que vira emergência cirúrgica

Preparation

Protocolo de imagem da coluna vertebral e sinais de alarme para compressão medular
Síndrome da cauda equina
Endocardite infecciosa, infecções de dispositivos e infecções relacionadas à assistência
Avaliação de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente internado

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica dialítica (hemodiálise 3x/semana) por cateter venoso central de longa permanência em jugular direita
On: insulina NPH, vancomicina prescrita há 3 semanas por bacteremia relacionada a cateter, interrompida após 5 dias por alta a pedido
Risk factors: cateter venoso central de longa permanência (hemodiálise) ainda em uso, bacteremia por Staphylococcus aureus relacionada a cateter há 3 semanas, tratada de forma incompleta, diabetes mellitus e doença renal crônica dialítica (estados imunossupressores), faltou a duas sessões de hemodiálise na última semana por causa da dor

Context: mora sozinho, é aposentado por invalidez, depende de transporte da prefeitura para as sessões de hemodiálise; uma filha mora na mesma cidade e é contatada pela equipe quando ele é internado

Setting

Pronto-socorro de hospital geral com ressonância magnética disponível 24 horas, laboratório com hemocultura e marcadores inflamatórios, neurocirurgia acionável por parecer de urgência e infectologia disponível para interconsulta · atendimento de urgência por dor lombar progressiva em paciente com fatores de risco para infecção espinhalResources available: monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2, temperatura), acesso venoso periférico, laboratório com hemograma, PCR/VHS e hemoculturas, ressonância magnética de toda a coluna com contraste disponível para urgência, antibióticos de amplo espectro disponíveis (ceftriaxona, vancomicina), bladder scan à beira-leito, neurocirurgia acionável por parecer de urgência, centro cirúrgico disponível para descompressão de emergência

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a ausência de febre não afasta abscesso epidural espinhal num paciente com fatores de risco relevantes (cateter vascular de longa permanência, bacteremia estafilocócica mal tratada, imunossupressão), e investigar ativamente antes de liberar.
• Realizar exame dirigido completo (força, sensibilidade, tônus esfincteriano por toque retal, bladder scan) diante de queixa urinária nova associada a dor lombar, reconhecendo os achados que definem a síndrome da cauda equina como emergência cirúrgica.
• Solicitar ressonância magnética de urgência de toda a coluna com contraste diante de déficit neurológico evolutivo, e reconhecer por que a punção lombar deve ser adiada até a imagem quando há suspeita de coleção epidural.
• Reconhecer abscesso epidural espinhal de causa infecciosa e tratá-lo com antibioticoterapia empírica de amplo espectro (cobrindo MRSA) e descompressão cirúrgica de emergência — sem presumir causa neoplásica nem aplicar corticoide fora do contexto em que ele é indicado.
• Sustentar a duração e a via corretas da antibioticoterapia e instituir prevenção de complicações (tromboembolismo, lesão por pressão, manejo vesical) no paciente imobilizado, reconhecendo que a melhora clínica precoce não substitui o tempo de tratamento estabelecido.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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