Composição corporal na hepatopatia: o que o líquido esconde da bioimpedância

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: cirrose hepática por hepatite autoimune, Child-Pugh B (8 pontos), ascite moderada, em uso regular de diuréticos, com paracentese de alívio há 3 semanas, varizes esofágicas de fino calibre em vigilância endoscópica, em avaliação para inclusão em lista de transplante hepático
On: espironolactona 100 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, prednisona 5 mg/dia (hepatite autoimune, dose de manutenção), azatioprina 50 mg/dia
Risk factors: ingesta alimentar reduzida por saciedade precoce relacionada à ascite, sarcopenia é preditor reconhecido de pior desfecho pós-transplante hepático, sobrecarga hídrica crônica compromete a leitura da maioria dos métodos usuais de composição corporal (peso, bioimpedância) usados para fechar o critério de massa muscular reduzida do GLIM

Context: Aposentada, mora com a filha, que a acompanha às consultas e ajuda a organizar as idas ao serviço de hepatologia e ao ambulatório de nutrologia.

Setting

ambulatório de nutrologia, em acompanhamento conjunto com a hepatologia, pré-transplante hepático · consulta ambulatorial de reavaliação nutricional seriadaResources available: balança e estadiômetro, fita métrica e adipômetro (plicômetro) para antropometria à beira do leito, aparelho de bioimpedância elétrica monofrequencial disponível no próprio ambulatório, agenda de densitometria óssea (DEXA) do serviço, com espera de cerca de três semanas, prontuário compartilhado com a equipe de hepatologia e a fila de transplante

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Selecionar o método de avaliação de composição corporal adequado à pergunta clínica quando o estado de hidratação do paciente compromete os métodos usuais (bioimpedância, DEXA, peso corporal)
• Reconhecer que a bioimpedância pode superestimar a massa magra em sobrecarga hídrica (ascite, edema), mascarando depleção muscular real e comprometendo o critério de massa muscular reduzida dos critérios GLIM
• Interpretar o ângulo de fase como parâmetro elétrico bruto, menos dependente de equações populacionais que o índice de massa magra derivado, mas ainda influenciado pelo estado de hidratação e pelas condições de medição
• Evitar tratar variações de composição corporal medidas em aparelhos ou equações diferentes como se fossem uma medida seriada válida, e reconhecer o valor do acompanhamento padronizado no mesmo método

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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