Complicações da terapia nutricional enteral: a sonda que parece boa e o número que não conta a história toda

Preparation

Infecção por Clostridioides difficile versus crise de doença inflamatória intestinal: diagnóstico diferencial obrigatório
Indicação e escolha da via de acesso enteral

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: AVC isquêmico há 3 dias, com disfagia orofaríngea confirmada em triagem à beira-leito, hipertensão arterial sistêmica
On: losartana, antibiótico em uso para infecção do trato urinário (iniciado no dia 2 de internação), enoxaparina profilática
Risk factors: rebaixamento leve do nível de consciência (desperta ao chamado), reflexo de tosse/vômito reduzido, comum após AVC com disfagia

Context: mora com a filha, que a visita diariamente e participa das decisões de cuidado junto à equipe

Setting

Enfermaria de clínica médica/neurologia com equipe de enfermagem treinada em terapia nutricional enteral, acesso a radiografia simples para confirmação de posicionamento de sonda, e fonoaudiologia disponível para reavaliação de disfagia · acompanhamento de terapia nutricional enteral iniciada durante internação por AVC isquêmico com disfagiaResources available: sonda nasogástrica e bomba de infusão contínua, radiografia simples de abdome/tórax para confirmação de posicionamento, fitas de pH para aspirado gástrico, fonoaudiologia para reavaliação de disfagia, laboratório de rotina e investigação de Clostridioides difficile disponíveis

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Confirmar a posição da sonda nasogástrica por método confiável (radiografia; pH do aspirado como alternativa mais básica) antes de liberar a dieta, reconhecendo que a ausculta isolada não é um método preciso.
• Prevenir broncoaspiração mantendo a cabeceira elevada durante e após a infusão, sobretudo em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou reflexo de tosse/vômito prejudicado.
• Reconhecer que um resíduo gástrico isoladamente elevado, sem sinais clínicos de intolerância, não justifica aspiração gástrica repetida (que pode ocluir a sonda) nem suspensão prolongada da dieta sem plano de retorno.
• Desobstruir a sonda corretamente (lavagem com água) e investigar a causa medicamentosa/infecciosa da diarreia associada à dieta enteral antes de trocar a sonda às cegas ou suspender a via por reflexo.
• Reconhecer broncoaspiração como causa multifatorial de piora respiratória em paciente de risco, corrigir os fatores modificáveis (posicionamento, via de alimentação) após um episódio documentado, e comunicar a equipe seguinte de forma completa.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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