Dona Marlene e o pé que não dói mais: complicações crônicas do diabetes tipo 2

Preparation

Neuropatia diabética periférica e autonômica
Pé diabético: avaliação de risco e prevenção de úlceras
Retinopatia diabética: rastreamento e estadiamento

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, mal controlado (HbA1c 9,2% há 2 meses), hipertensão arterial sistêmica em tratamento, sobrepeso (IMC 29 kg/m²)
On: metformina 1000 mg 12/12h, gliclazida MR 60 mg/dia, losartana 50 mg/dia
Risk factors: 12 anos de diabetes mal controlado sem nunca ter feito rastreio oftalmológico, queimação e formigamento em ambos os pés há cerca de 1 ano, nunca investigados, adesão irregular às medicações, por conta própria relatada

Context: Aposentada, mora sozinha, cuida da própria casa e faz caminhadas curtas no bairro. Vem à consulta de rotina do diabetes no ambulatório de clínica médica sem queixa que ela mesma considere urgente — o formigamento nos pés, para ela, é 'coisa da idade'.

Setting

ambulatório de clínica médica (rede de atenção especializada) · consulta de rotina de acompanhamento do diabetes; dp03 se passa 8 meses depois, numa consulta de retorno não agendada por piora agudaResources available: monofilamento de Semmes-Weinstein 10g e diapasão de 128 Hz disponíveis na sala de exame, encaminhamento para oftalmologia com fundoscopia sob midríase, radiografia simples do pé e marcadores inflamatórios (PCR, VHS) disponíveis, leito de enfermaria clínica e interconsulta de cirurgia vascular disponíveis, se indicada internação

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Iniciar o rastreio de retinopatia diabética e o exame estruturado do pé na periodicidade correta, sem condicioná-los à presença de sintoma visual ou de lesão já visível
• Classificar o risco do pé diabético a partir do exame clínico (perda de sensibilidade protetora, doença arterial periférica, deformidade e história prévia de úlcera/amputação) e programar a periodicidade de reavaliação correspondente
• Reconhecer os critérios sistêmicos que classificam uma infecção de pé diabético como grave e que indicam internação, em vez de julgar a gravidade só pela aparência local da ferida
• Investigar osteomielite com uma combinação de teste de contato ósseo, radiografia simples e marcadores inflamatórios quando o teste de contato ósseo é positivo, em vez de tratar apenas a infecção de partes moles

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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