Complicações clínicas dos comportamentos compensatórios: do potássio que quase mata sem avisar à ruptura esofágica que não pode esperar

Preparation

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Fisiopatologia integrada das arritmias cardíacas

Patient

Woman, 23 years old

Comorbidities: bulimia nervosa subtipo purgativo, diagnostico estabelecido ha 3 anos, em acompanhamento psiquiatrico
Risk factors: episodios de vomito autoinduzido, atualmente cerca de 2 vezes ao dia, uso ocasional de laxante estimulante, nao diario, amenorreia ha aproximadamente 4 meses, peso e estatura de IMC normal (22,3 kg/m2) -- massa corporal nao reflete a gravidade organica deste quadro

Context: Trabalha em horario comercial, mora sozinha. Acompanhamento psiquiatrico regular para a bulimia nervosa, ainda sem acompanhamento nutrologico previo. Procura a consulta de rotina apos algumas semanas de fadiga e caibras, sem saber que os sintomas podem estar ligados ao proprio comportamento purgativo.

Setting

Ambulatorio de nutrologia, com retornos programados ao longo de alguns meses · acompanhamento ambulatorial das complicacoes clinicas dos comportamentos compensatorios em bulimia nervosa subtipo purgativo, do reconhecimento laboratorial inicial a orientacao de cessacao seguraResources available: eletrolitos e gasometria venosa disponiveis no mesmo dia, eletrocardiograma de 12 derivacoes disponivel no ambulatorio, discussao telefonica com clinica medica/cardiologia para casos com achado significativo, encaminhamento a dentista e a equipe de psiquiatria/psicologia ja em acompanhamento, pronto-socorro de referencia para intercorrencias agudas

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão laboratorial clássico de purgação (alcalose hipoclorêmica com hipocalemia) e agir com a urgência que um potássio abaixo de 3 mEq/L exige.
• Corrigir a hipocalemia por via segura (oral, monitorizada), evitando tanto a inação quanto a correção endovenosa agressiva e mal monitorizada.
• Reconhecer estigmas físicos objetivos de purgação (erosão dentária, aumento parotídeo) como evidência clínica válida mesmo diante de um exame laboratorial isolado dentro da normalidade.
• Reconhecer o risco de arritmia associado ao exercício físico intenso e ao QTc persistentemente prolongado, investigando causas reversíveis em vez de presumir que idade jovem e ausência de sintomas afastam o risco.
• Reconhecer dor torácica pós-purgação com sinais de sofrimento sistêmico como possível ruptura esofágica e escalar para emergência sem hesitação, e orientar a cessação segura de laxante/diurético antecipando o edema de rebote.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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