Complicações do acesso vascular para hemodiálise: estenose, trombose e infecção

Preparation

Principais famílias de bactérias Gram-positivas de relevância clínica

Patient

feminino, 58 years old

Comorbidities: Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há 2 anos (nefroesclerose hipertensiva + nefropatia diabética), Diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c aproximadamente 8,5%, controle glicêmico subótimo), Hipertensão arterial sistêmica, Obesidade grau 1, Doença arterial periférica leve
On: Insulina NPH e insulina regular, Losartana, Anlodipino, Sevelamer, Calcitriol, Eritropoetina
Risk factors: Fístula arteriovenosa radiocefálica ESQUERDA madura e em uso; a FAV contralateral (direita) foi perdida por trombose no passado, Estenose de via de saída no mesmo segmento já tratada por angioplastia há 5 meses, com suspeita de reestenose precoce agora, Diabetes mellitus mal controlada e doença arterial periférica — fatores de risco reconhecidos para disfunção recorrente de acesso vascular

Context: Mora com a filha; depende de van do SUS para o transporte até a unidade de diálise; exame de duplex vascular ambulatorial não está disponível no mesmo dia, exigindo agendamento.

Setting

Unidade de diálise ambulatorial, com encaminhamento a pronto-socorro/enfermaria de nefrologia no arco de infecção do acesso · ambulatorialResources available: Enfermagem treinada em exame dirigido do acesso vascular (frêmito, sopro, sinais de hiperfluxo/estenose), Duplex Doppler vascular (não imediato — necessita agendamento), Cirurgia vascular e radiologia intervencionista de retaguarda, Hemoculturas pareadas (cateter e periférica), Leito de enfermaria de nefrologia para internação, se necessário, CCIH (comissão de controle de infecção hospitalar) acionável

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais clínicos de disfunção da fístula arteriovenosa antes da trombose completa (dificuldade progressiva de punção, hemostasia prolongada) e desencadear investigação oportuna
• Diferenciar quando priorizar angioplastia versus revisão cirúrgica diante de estenose recorrente, reconhecendo a natureza individualizada dessa decisão
• Diagnosticar e conduzir a infecção relacionada a cateter de hemodiálise, incluindo o limiar para remoção do cateter diante de S. aureus e instabilidade hemodinâmica
• Diferenciar infecção de cateter de infecção de fístula arteriovenosa, com condutas distintas para cada uma
• Planejar monitoramento de longo prazo do acesso vascular, evitando tanto a negligência quanto a intervenção excessiva sem indicação clínica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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