Colelitíase e coledocolitíase eletiva: da cólica biliar recorrente à via biliar segura

Preparation

Complicações pós-CPRE: prevenção da pancreatite pós-procedimento e manejo do sangramento e da perfuração
Coledocolitíase: estratificação de risco ASGE e decisão entre CPRE direta, exame confirmatório e observação
Princípios de cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia)
Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos

Atlas structures: 2

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: obesidade grau I (IMC 31), hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: múltiplos episódios de dor biliar recorrente nos últimos 8 meses, sem cirurgia abdominal prévia, sem uso de anticoagulantes

Context: auxiliar de cozinha, trabalha em pé a maior parte do dia; mora com o marido e dois filhos

Setting

Ambulatório de cirurgia geral de hospital secundário, com ultrassonografia, tomografia, colangiorressonância (CPRM), CPRE com endoscopista disponível e centro cirúrgico eletivo com videolaparoscopia · avaliação ambulatorial eletiva de colelitíase sintomática recorrente, com investigação de suspeita de coledocolitíase associada e colecistectomia videolaparoscópica eletiva programadaResources available: ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada de abdome, colangiorressonância (CPRM), CPRE com endoscopista disponível, colangiografia intraoperatória, centro cirúrgico eletivo com videolaparoscopia e conversão para laparotomia disponíveis

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar colelitíase sintomática (indicação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva) de colelitíase assintomática (conduta conservadora), reconhecendo as exceções clínicas que justificam colecistectomia profilática mesmo sem sintomas (vesícula em porcelana, entre outras).
• Reconhecer os critérios clínicos, laboratoriais e de imagem que estratificam o risco de coledocolitíase em alto, intermediário e baixo, e escolher a investigação complementar ou a conduta correspondente a cada categoria.
• Escolher entre CPRE pré-operatória, exploração cirúrgica da via biliar no mesmo tempo cirúrgico e a manutenção da colecistectomia programada, considerando a expertise local disponível, e nunca deixar a vesícula litiásica sem programação de retirada após tratar isoladamente a via biliar principal.
• Reconhecer a pancreatite pós-CPRE como complicação do próprio procedimento endoscópico, distinguindo-a de uma reação leve esperada, e conduzi-la com suporte clínico adequado.
• Aplicar a visão crítica de segurança na colecistectomia videolaparoscópica para prevenção da lesão iatrogênica da via biliar, reconhecendo quando adotar uma manobra de resgate (bailout), e conduzir adequadamente uma lesão de via biliar reconhecida no intraoperatório ou suspeitada no pós-operatório.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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