Colecistite aguda e colangite: da gravidade do TG18 à urgência da drenagem biliar

Preparation

Classificação do estado físico ASA e o modificador de emergência
Uso racional de antibióticos em cirurgia
Princípios de cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia)

Atlas structures: 2

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: colelitíase sintomática conhecida há cerca de 3 anos, com cólicas biliares recorrentes, sobrepeso (IMC em torno de 29)

Context: aposentada, mora com o marido; a filha mora na mesma cidade e a acompanha nas consultas

Setting

Emergência de hospital secundário com ultrassonografia disponível 24h, banco de sangue, centro cirúrgico de urgência, radiologia intervencionista para drenagem percutânea, endoscopia digestiva com CPRE e UTI · atendimento de colecistite aguda calculosa, com complicação posterior por colangite aguda por cálculo residual de colédocoResources available: ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada com contraste, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), radiologia intervencionista para drenagem biliar percutânea, centro cirúrgico de urgência 24h, UTI, banco de sangue

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diagnosticar colecistite aguda pelos critérios A/B/C do TG18 (sinal local + sinal sistêmico + achado de imagem), reconhecendo o diagnóstico DEFINITIVO em vez de exigir os quatro sinais clássicos completos ou confiar apenas na imagem.
• Graduar a gravidade da colecistite aguda pelos critérios NUMÉRICOS do TG18 (Graus I/II/III), reconhecendo que um único critério objetivo — como leucocitose >18.000/mm³ — já basta para Grau II, e escalonar o cuidado de acordo.
• Indicar colecistectomia precoce com base na gravidade e no risco cirúrgico do paciente (Charlson e ASA-PS), não numa janela fixa de 72 horas, e reconhecer a colecistite Grau III com disfunção orgânica como indicação de drenagem/estabilização antes de qualquer cirurgia, nunca de cirurgia imediata no paciente instável.
• Obter a visão crítica de segurança antes de dividir qualquer estrutura na colecistectomia, optando por colecistectomia subtotal ou conversão diante de fibrose densa que impeça essa confirmação, para prevenir lesão iatrogênica de via biliar.
• Diagnosticar colangite aguda pelos critérios A/B/C do TG18 (não pela tríade de Charcot completa, que tem baixa sensibilidade), reconhecer a colangite Grau III como emergência que exige drenagem biliar de urgência independente da resposta ao tratamento clínico, e nunca atrasar o antibiótico empírico em choque séptico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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