Helena, 54 anos: fadiga, coceira e fosfatase alcalina elevada — quatro anos de seguimento

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo
On: levotiroxina 75 mcg/dia
Risk factors: ex-tabagista (10 maços-ano), pós-menopausa há 4 anos, mãe com doença autoimune, peso 68 kg, altura 1,62 m (IMC 25,9 kg/m²)

Context: Contadora. Acompanhada há 4 anos no ambulatório de hepatologia de um hospital universitário, com retornos programados; não usa fitoterápicos nem bebe álcool.

Setting

ambulatório de hepatologia de hospital universitário · seguimento ambulatorial longitudinal (4 anos)Resources available: ultrassonografia abdominal e elastografia transitória, painel de autoanticorpos (AMA por imunofluorescência e anti-M2, ANA, anti-sp100, anti-gp210), biópsia hepática percutânea, endoscopia digestiva alta, densitometria óssea, ácido ursodesoxicólico (UDCA), colestiramina, rifampicina, naltrexona, hidroxizina, bezafibrato e fenofibrato (os agonistas PPAR seletivos elafibranor e seladelpar não constam do formulário do serviço), vínculo com centro de transplante hepático de referência

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Investigação de uma colestase crônica sem causa aparente e papel de cada exame na sequência.
• Tratamento de base, controle de sintomas e complicações sistêmicas nos primeiros meses de seguimento.
• Critérios de resposta ao tratamento de base ao fim do primeiro ano e terapia adicional.
• Reestadiamento a cada nova medida e ajuste de vigilância e fármacos conforme o estágio da doença.
• Momento do encaminhamento ao transplante e cuidados de uma paciente com doença avançada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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