Colangite grave na emergência: da antibioticoterapia à drenagem de urgência

Preparation

Colecistite aguda e colangite
Sepse e infecções graves na emergência
Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência

Patient

Woman, 66 years old

Comorbidities: colelitíase sintomática conhecida há 2 anos, sem cirurgia prévia (recusou colecistectomia eletiva por medo de cirurgia), hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina
On: losartana 50 mg/dia, metformina 850 mg 12/12h
Risk factors: colelitíase sintomática sem resolução cirúrgica — substrato para obstrução biliar, idade acima de 65 anos — fator de peso no prognóstico de colangite grave, diabetes mellitus — pode mascarar sinais de gravidade e atenuar a resposta inflamatória percebida à beira do leito

Context: Aposentada, mora com o marido. Chegou à emergência trazida pela filha, que aguarda notícias na sala de espera e é quem tem contato telefônico mais confiável da família.

Setting

sala de emergência (classificação de risco vermelha) de hospital geral · atendimento inicial de emergência para quadro agudo com sinais de gravidadeResources available: laboratório com hemograma, função hepática, PCR, lactato, hemoculturas, ultrassonografia abdominal disponível nas próximas horas, endoscopia digestiva (CPRE) disponível no serviço, com fila de agendamento, radiologia intervencionista para drenagem percutânea transhepática (PTC) como via alternativa, cirurgia geral de sobreaviso, vaga de UTI sob avaliação

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que colangite aguda com sinais de disfunção orgânica (hipotensão, confusão) exige reposição volêmica e antibioticoterapia intravenosa imediatas associadas à indicação de drenagem biliar de urgência, não antibiótico isolado nem drenagem eletiva
• Diferenciar sinais de disfunção orgânica que definem colangite grave de uma apresentação aparentemente estável que apenas mascara gravidade
• Reconhecer que a ausência de resposta à hidratação e à antibioticoterapia iniciais é indicação para escalonar/antecipar a drenagem biliar por qualquer via disponível, não para aguardar passivamente a agenda do serviço
• Selecionar classes de antibiótico com penetração biliar adequada e cobertura para os patógenos entéricos gram-negativos mais frequentes na colangite aguda

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case