Vinícius mudou nos últimos dois meses: traço de sempre ou algo novo?

Preparation

Primeiro episódio psicótico

Patient

Man, 22 years old

Risk factors: mudança funcional aguda (2 meses) sobreposta a um padrão de personalidade estável há anos — trajetória compatível com trait vulnerability + declínio funcional (GRD), critério operacional de risco aumentado para psicose, ideia persecutória vaga, mas NOVA, nunca relatada antes pela mãe, ruptura quase total do contato social e ocupacional nas últimas 8 semanas

Context: Mora com a mãe. Terminou o ensino médio e fazia um curso técnico à noite, além de um emprego de meio período como auxiliar de estoque — ambos abandonados nas últimas 8 semanas. Tinha poucos colegas, com quem cortou contato recentemente. Nega uso de álcool ou outras substâncias.

Setting

ambulatório de saúde mental, primeira consulta · avaliação psiquiátrica ambulatorial, trazido pela mãeResources available: serviço especializado de avaliação psiquiátrica com fila de 2 a 4 semanas, possibilidade de contato telefônico ativo com o paciente/família entre consultas, sem leito de internação ou pronto-socorro psiquiátrico envolvido neste caso, mãe presente e disponível como fonte de história colateral

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Distinguir um padrão de personalidade do cluster A (esquizotípico/paranoide) estável desde a adolescência de um pródromo psicótico incipiente num jovem, comparando o quadro atual à trajetória prévia em vez de julgar pela presença de traços excêntricos isoladamente
• Organizar um período de espera diagnosticamente aberto — contato ativo, orientação de sinais de alarme à família, sem medicar empiricamente — enquanto uma avaliação especializada está pendente
• Reconhecer que descartar um declínio funcional recente e marcado como 'apenas personalidade' é uma falha de segurança diagnóstica, não um atalho de comunicação
• Adaptar a abordagem terapêutica — previsibilidade, ritmo próprio, sem pressionar abertura — a um paciente cuja vulnerabilidade central é a desconfiança, sustentando o vínculo em vez de confrontá-lo
• Manter o seguimento longitudinal de um padrão de personalidade confirmado do cluster A, em vez de dar alta por não se tratar de um quadro psicótico, dado o impacto documentado sobre funcionamento e qualidade de vida

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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