Climatério: indicar terapia hormonal na janela certa, sem ignorar contraindicações

Preparation

Sangramento uterino na pós-menopausa

Patient

Woman, 53 years old

Risk factors: menopausa há 14 meses (amenorreia consecutiva de 12 meses já confirmada), sobrepeso/obesidade grau I (IMC 31 kg/m²), sem outros fatores de risco cardiovascular ou tromboembólico identificados na primeira consulta

Context: Trabalha como professora; procura atendimento porque as ondas de calor e a insônia estão atrapalhando o sono e o desempenho no trabalho há vários meses. Sem história pessoal ou familiar de câncer de mama, sem história pessoal de tromboembolismo venoso até o início desta consulta.

Setting

ambulatório de ginecologia — climatério · consulta eletiva com retornos programados ao longo de mesesResources available: ultrassonografia transvaginal, biópsia de endométrio quando indicada, laboratório geral, estrogênio oral, transdérmico (adesivo/gel) e vaginal em baixa dose (creme/comprimido/anel), progestagênios orais, orientação sobre alternativas não hormonais

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sintomas vasomotores e geniturinários do climatério como indicação legítima de terapia hormonal, e completar uma anamnese dirigida — sangramento vaginal, antecedentes oncológicos e tromboembólicos — antes de decidir a conduta.
• Investigar sangramento vaginal pós-menopausa não explicado ANTES de iniciar terapia hormonal sistêmica, nunca prescrever assumindo que um episódio isolado e já cessado dispensa avaliação endometrial.
• Aplicar o conceito de janela de oportunidade (idade menor que 60 anos ou até 10 anos da menopausa) para individualizar a relação risco-benefício, escolher a via de administração (transdérmica preferível à oral diante de fator de risco tromboembólico) e o esquema (estrogênio sempre combinado com progestagênio quando o útero está presente).
• Reconhecer contraindicação absoluta documentada (tromboembolismo venoso, sangramento não investigado) surgida durante o seguimento e suspender a terapia hormonal sistêmica prontamente, sem presumir que a via transdérmica é isenta desse risco.
• Oferecer estrogênio vaginal em baixa dose para sintoma geniturinário isolado quando a terapia sistêmica está contraindicada, e orientar a paciente sobre risco-benefício, duração de uso e reavaliação periódica sem impor suspensão arbitrária nem apresentar a terapia hormonal como estratégia de prevenção cardiovascular.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case