Climatério na APS: contraindicação à terapia hormonal e janela preventiva cardiovascular

Preparation

Climatério e terapia hormonal
Avaliação de risco cardiovascular global e prevenção primária na APS

Patient

feminino, 54 years old

Comorbidities: carcinoma ductal invasivo de mama, receptor de estrogênio positivo, tratado há 6 anos com cirurgia conservadora, radioterapia e tamoxifeno; tamoxifeno suspenso há 1 ano ao completar 5 anos de uso; em remissão, seguimento oncológico anual sem sinais de recidiva
Risk factors: climatério há 3 anos (última menstruação aos 51 anos), sedentarismo

Context: Acompanhada há anos na mesma UBS, boa adesão ao seguimento oncológico. Mora com o marido, trabalha como professora.

Setting

UBS — consulta de rotina agendada · ambulatorial, acompanhamento longitudinal em saúde da mulher no climatérioResources available: perfil lipídico e glicemia de jejum disponíveis pela rede, articulação com o serviço de oncologia de referência, medidas não hormonais para sintomas vasomotores disponíveis na UBS

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o antecedente pessoal de câncer de mama hormônio-dependente como contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica da menopausa, independentemente da via de administração
• Diferenciar a 'janela de oportunidade' — que modula o risco cardiovascular da terapia hormonal em mulheres elegíveis — de uma contraindicação absoluta, que a janela não anula
• Oferecer manejo não hormonal para sintomas vasomotores e recusar hormônios bioidênticos manipulados como alternativa 'natural e segura'
• Integrar a avaliação do risco cardiovascular à consulta climatérica de uma sobrevivente de câncer de mama, sem presumir que o seguimento oncológico substitui essa avaliação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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