Sangramento uterino anormal na adolescente: investigar sistematicamente sem perder a estabilização nem a coagulopatia

Preparation

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Distúrbios da hemostasia — coagulopatias hereditárias e plaquetopenias
Sangramento uterino na pós-menopausa

Patient

Woman, 15 years old

Risk factors: menarca aos 12 anos, sangramento menstrual intenso desde a menarca, mãe com história de menstruações muito intensas (possível coagulopatia familiar)

Context: Estudante do ensino fundamental, acompanhada pela mãe; nega atividade sexual. Procura o pronto-socorro após 4 dias de sangramento vaginal intenso, trocando absorvente a cada 1-2 horas e eliminando coágulos, com tontura e cansaço importantes.

Setting

pronto-socorro ginecológico, com seguimento ambulatorial subsequente · atendimento de urgência seguido de investigação e plano de altaResources available: beta-hCG, hemograma completo com plaquetas e ferritina, coagulograma (TP, TTPA), avaliação hematológica especializada, incluindo painel para doença de von Willebrand, ultrassonografia pélvica (via transabdominal e transvaginal), ácido tranexâmico, terapia hormonal, reposição de ferro

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar sistematicamente a classificação PALM-COEIN na investigação do sangramento uterino anormal, evitando conduzir a investigação por impressão clínica isolada.
• Reconhecer sinais de instabilidade hemodinâmica no SUA agudo e priorizar a estabilização da paciente ANTES de conduzir a investigação etiológica detalhada.
• Diferenciar a investigação inicial do SUA por faixa etária -- adolescente (rastreio de coagulopatia diante de sangramento intenso desde a menarca), mulher em idade reprodutiva (exclusão de gestação, causas estruturais) e climatério/pós-menopausa (risco de malignidade crescente com a idade) -- nunca aplicando a mesma abordagem indiferenciada a todas as idades.
• Nunca atribuir sangramento vaginal na pós-menopausa a causa hormonal/atrófica sem excluir malignidade endometrial, reconhecendo que qualquer sangramento pós-menopausa é considerado anormal por definição.
• Reconhecer o padrão histórico (sangramento intenso desde a menarca, sangramento excessivo em procedimentos prévios, história familiar) que indica investigação de coagulopatia, e orientar adequadamente sobre medicamentos a evitar após o diagnóstico de um distúrbio hemorrágico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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