Cirurgia segura, checklist e eventos adversos: a confirmação ativa que a pressa apaga, e a análise sistêmica que a culpa impede

Preparation

Uso racional de antibióticos em cirurgia
Ética, documentação e aspectos médico-legais em cirurgia

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: hérnia inguinal direita redutível, sintomática — herniorrafia eletiva planejada, ASA II, tabagismo prévio, cessado há 5 anos

Context: aposentado, mora com a esposa; procurou atendimento eletivo após meses de desconforto na virilha direita

Setting

Centro cirúrgico ambulatorial de hospital de ensino, alto volume de casos eletivos no dia, checklist de cirurgia segura em uso formal nos três momentos, sistema institucional de notificação de eventos adversos disponível · acompanhamento de um único episódio cirúrgico eletivo (herniorrafia inguinal direita), do check-in pré-operatório à identificação de um evento adverso duas semanas depois e sua análise institucionalResources available: checklist de cirurgia segura da OMS (sign in / time out / sign out), sistema institucional de notificação de eventos adversos, termo de consentimento informado e registro da consulta pré-anestésica, radiografia disponível na sala e em ambulatório, equipe multiprofissional (cirurgião, anestesista, enfermagem circulante, instrumentação)

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 1/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar ativamente o checklist de cirurgia segura da OMS nos três momentos (antes da indução, antes da incisão, antes de o paciente sair da sala), reconhecendo que a leitura protocolar e apressada do checklist por um único membro não substitui a confirmação verbal e individual de cada membro da equipe.
• Reconhecer e corrigir uma marcação de sítio cirúrgico discordante da documentação, reconciliando-a com o consentimento e a confirmação do paciente antes de prosseguir, prevenindo cirurgia em local errado.
• Sustentar a autoridade de qualquer membro da equipe — inclusive os mais juniores — de levantar uma preocupação de segurança a qualquer momento do procedimento, e conduzir corretamente uma divergência na contagem de compressas e instrumentos antes do fechamento.
• Conduzir a comunicação transparente de um evento adverso ao paciente e à família, com honestidade e sem atribuição de culpa, garantindo que essa responsabilidade nunca recaia sobre um residente sozinho.
• Distinguir análise sistêmica de eventos adversos da responsabilização individual, reconhecendo que uma cultura de culpa impede o relato e o aprendizado organizacional, e notificar formalmente eventos adversos independentemente do desfecho.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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