Choque séptico na criança: o corpo compensa antes de avisar

Preparation

Insuficiência adrenal e uso crônico de corticoide
Reconhecimento da criança gravemente enferma

Patient

Man, 3 years old

Comorbidities: asma grave, em uso de corticoide oral diário (prednisolona) há cerca de 2 meses por difícil controle, prescrito por pneumologista
On: prednisolona oral 1 vez ao dia
Risk factors: febre iniciada há 2 dias, hoje associada a letargia e recusa alimentar/hídrica, uso crônico de corticoide oral nos últimos 2 meses (risco de insuficiência adrenal), sem foco infeccioso claro relatado pelos pais até o momento, vacinação em dia

Context: Filho único. Mora com os pais, que o trouxeram após notarem que ele estava 'mole', sem energia para brincar, e recusando líquidos desde a manhã.

Setting

Emergência pediátrica de hospital geral, com transferência para UTI pediátrica durante o atendimento · emergência — suspeita de choque sépticoResources available: monitorização contínua (frequência cardíaca, respiratória, oximetria, pressão arterial não invasiva), acesso venoso periférico e kit de acesso intraósseo disponíveis, hemocultura, exames laboratoriais gerais e lactato, cristaloide isotônico para expansão volêmica, antimicrobianos empíricos de amplo espectro disponíveis para administração imediata, adrenalina, noradrenalina e dopamina disponíveis para infusão contínua, hidrocortisona intravenosa disponível, equipe cirúrgica e radiologia intervencionista disponíveis para controle de foco, vaga em UTI pediátrica

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer choque séptico compensado em criança apesar de pressão arterial normal para a idade, usando taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias e alteração do estado de consciência.
• Executar o pacote da primeira hora: acesso vascular rápido (incluindo via intraóssea quando o periférico falha), hemocultura seguida sem atraso de antimicrobiano empírico de amplo espectro dentro de 1 hora, e alíquotas de volume de 10-20 mL/kg reavaliadas antes de repetir.
• Reconhecer sinais precoces de sobrecarga volêmica (hepatomegalia e taquipneia crescente, mesmo sem estertores em criança pequena) e trocar volume por vasoativo por via periférica/intraóssea sem esperar acesso venoso central.
• Não usar a classificação clínica isolada de choque 'frio' versus 'quente' pelo exame de pele para decidir ou suspender terapia vasoativa, dada a correlação pobre desse achado com o estado hemodinâmico real.
• Reconhecer indicação de hidrocortisona em dose de estresse diante de risco de insuficiência adrenal (uso crônico de corticoide) em choque ainda instável, e a necessidade de controle de foco cirúrgico sem aguardar estabilização hemodinâmica plena.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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