Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica: da hipotensão permissiva ao controle de danos

Preparation

Ultrassonografia point-of-care (POCUS) em emergência
Avaliação inicial do politraumatizado e decisão cirúrgica
Hemostasia e terapia transfusional
Temperatura intraoperatória e prevenção ativa de hipotermia

Patient

Man, 26 years old

Risk factors: condução de motocicleta em via de alta velocidade, uso de capacete simples, sem outros equipamentos de proteção

Context: trabalha como entregador por aplicativo, mora sozinho; contato de emergência é a mãe

Setting

Sala de emergência de hospital secundário/terciário com ultrassonografia point-of-care, banco de sangue com protocolo de transfusão maciça institucional e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento inicial ao paciente politraumatizado em choque hemorrágicoResources available: ultrassonografia point-of-care (FAST), tomografia computadorizada com contraste, banco de sangue com concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, protocolo de transfusão maciça institucional, centro cirúrgico de urgência 24h, UTI

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o choque hemorrágico antes da hipotensão franca, usando pressão de pulso, frequência cardíaca, diurese e estado mental — não a pressão arterial isolada — para classificar a gravidade da perda volêmica.
• Conduzir a investigação da fonte de sangramento sem atrasar a ressuscitação e sem transportar o paciente instável sem monitorização e capacidade de reanimação contínuas.
• Instituir ressuscitação volêmica restritiva com hipotensão permissiva (meta de PA sistólica 80-90mmHg) e cristaloide balanceado em pequeno volume, evitando grandes volumes de cristaloide antes do controle da fonte.
• Reconhecer a hemorragia não controlada como indicação de controle cirúrgico imediato da fonte, e ativar precocemente o protocolo de transfusão maciça com reposição balanceada de hemocomponentes (próxima de 1:1:1) diante de resposta transitória à reposição inicial.
• Administrar ácido tranexâmico dentro da janela terapêutica de 3 horas, na dose e no esquema corretos, sem aguardar exames de coagulação, e reconhecer a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia) como indicação de cirurgia de controle de danos, tratando a hipotermia como parte do tratamento da coagulopatia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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