Choque cardiogênico não isquêmico: miocardite fulminante e monitorização hemodinâmica

Preparation

SCA por mecanismo não aterosclerótico e infarto sem doença coronariana obstrutiva
Miocardite aguda e miocardite fulminante
Inotrópicos, vasopressores e vasodilatadores: escolha e titulação
Insuficiência cardíaca avançada, transplante cardíaco e assistência circulatória

Patient

Man, 24 years old

Comorbidities: previamente hígido, sem doença cardiovascular conhecida, quadro viral (febre, mialgia, coriza leve) resolvido cerca de 10 dias antes
On: nenhuma medicação de uso contínuo
Risk factors: nenhum fator de risco cardiovascular clássico identificado, pródromo viral recente (~10 dias antes do início dos sintomas cardíacos)

Context: Auxiliar de construção civil, mora com os pais, sem plano de saúde privado. Chegou ao pronto-socorro trazido pela família depois de quase desmaiar em casa; nunca havia sido internado antes.

Setting

PS · emergênciaResources available: pronto-socorro terciário com hemodinâmica própria 24 horas, ECG de 12 derivações, monitorização contínua, troponina de alta sensibilidade, BNP e lactato, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) disponível, cineangiocoronariografia e biópsia endomiocárdica por cardiologia intervencionista, ressonância magnética cardíaca em caráter semieletivo, balão intra-aórtico disponível no local, dispositivo de assistência ventricular percutânea e ECMO NÃO disponíveis localmente — apenas mediante contato e transferência para centro de referência regional

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer miocardite fulminante como causa de choque cardiogênico NÃO isquêmico num paciente jovem com insuficiência cardíaca aguda de início recente (< 2 semanas) após pródromo viral, sem ancorar em pneumonia ou ansiedade pós-viral.
• Sequenciar a investigação etiológica: excluir doença coronariana obstrutiva e síndrome de Takotsubo (cineangiocoronariografia/RMC) antes de firmar o diagnóstico e antes de indicar biópsia endomiocárdica, que é o único exame capaz de definir o agente causal e guiar terapêutica específica.
• Diferenciar choque cardiogênico predominante de choque séptico/misto num paciente febril e hipotenso, reconhecendo o perfil hemodinâmico frio-congesto e evitando expansão volêmica agressiva num paciente já congesto.
• Indicar monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar SELETIVAMENTE — diante de incerteza diagnóstica e resposta terapêutica inicial inadequada — e não como rotina.
• Escalonar o suporte conforme a causa: titular inotrópico com cautela pela sensibilidade arritmogênica do miocárdio inflamado, reconhecer o momento de escalonar para suporte circulatório mecânico temporário quando refratário, e comunicar à família a incerteza prognóstica sem omitir risco nem prometer cura garantida.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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