Raimundo: o cigarro que ninguém perguntou até ele estar internado

Preparation

Ajuste de dose na disfunção renal e hepática

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: tabagismo ativo, carga tabágica aproximada de 35 anos-maço, alto grau de dependência, uso pesado de álcool por cerca de 15 anos, atualmente abstinente há 3 anos, com diagnóstico de doença hepática alcoólica leve (cirrose Child-Pugh A) documentado em exame de imagem e função hepática prévios, hipertensão arterial leve, em uso de losartana, com controle adequado
On: losartana 50 mg/dia, amoxicilina-clavulanato (tratamento atual)
Risk factors: alto grau de dependência à nicotina, nunca abordado em consulta prévia, doença hepática alcoólica leve, relevante para escolha de farmacoterapia futura

Context: Pedreiro aposentado por invalidez (problema de coluna), mora com a esposa. A esposa também fuma, mas menos que ele; nenhum dos dois nunca recebeu orientação estruturada sobre cessação do tabagismo.

Setting

enfermaria de clínica médica, internação por pneumonia adquirida na comunidade · internação clínica com evolução favorável, do 1º ao 5º dia de internaçãoResources available: Teste de Fagerström para dependência à nicotina, disponível para aplicação à beira-leito, reposição de nicotina (adesivo transdérmico e goma/pastilha de alívio rápido) na farmácia hospitalar, bupropiona e vareniclina disponíveis para prescrição de manutenção pós-alta, ambulatório de cessação do tabagismo de referência, com vaga em 2-3 semanas, função hepática e histórico de imagem já disponíveis no prontuário desta internação

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a internação hospitalar como momento oportuno para iniciar intervenção estruturada de cessação do tabagismo, mesmo quando não é o motivo da internação
• Aplicar um instrumento estruturado de avaliação da dependência à nicotina (Teste de Fagerström) e iniciar a intervenção breve durante a internação
• Reconhecer a síndrome de abstinência de nicotina como causa de agitação/irritabilidade num fumante internado, diferenciando-a de outras causas, e tratá-la com reposição de nicotina
• Escolher a farmacoterapia de manutenção da cessação do tabagismo na alta considerando comorbidades do paciente — em particular, o ajuste de dose da bupropiona diante de doença hepática

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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