Cefaleia crônica: da enxaqueca com uso excessivo de analgésico à arterite de células gigantes

Patient

feminino, 68 years old

Comorbidities: enxaqueca sem aura desde os 30 anos, hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana, ex-tabagista, cessação há 5 anos
On: losartana 50 mg 1x/dia (uso irregular), combinação de paracetamol + cafeína + ácido acetilsalicílico, uso quase diário por conta própria, sumatriptano oral, uso frequente por conta própria
Risk factors: hipertensão mal controlada, uso excessivo de analgésico combinado e triptano, idade acima de 50 anos

Context: Aposentada, mora com o marido; tem procurado a unidade básica e o pronto-atendimento repetidamente nos últimos meses por causa da cefaleia, sem acompanhamento neurológico regular.

Setting

ambulatório de clínica médica, com retornos programados ao longo de semanas · consulta ambulatorial inicial por cefaleia crônica, evoluindo para retorno de seguimentoResources available: exames laboratoriais gerais e de fase aguda (VHS, PCR), tomografia e ressonância de crânio mediante solicitação, encaminhamento a neurologia, reumatologia e oftalmologia, biópsia de artéria temporal mediante encaminhamento

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Classificar cefaleias primárias pelos critérios ICHD-3 e reconhecer quando a apresentação não exige neuroimagem de urgência.
• Diagnosticar cefaleia por uso excessivo de medicação e conduzir a retirada do fármaco em uso excessivo concomitante ao início da profilaxia, em vez de apenas escalar o tratamento agudo.
• Escolher tratamento agudo e profilático da enxaqueca evitando classes de alto risco de perpetuar o uso excessivo (opioides, barbitúricos) e considerando comorbidades do paciente.
• Reconhecer uma cefaleia NOVA e de características diferentes num paciente com cefaleia crônica já diagnosticada como um problema distinto — não uma recidiva do diagnóstico anterior — sobretudo acima de 50 anos.
• Conduzir a suspeita de arterite de células gigantes com a urgência que a ameaça de perda visual permanente exige: iniciar corticoide sem aguardar biópsia, encaminhar à oftalmologia e estruturar o desmame.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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