Cefaleia quase todo dia: reconhecer o uso excessivo de analgésico antes da ressonância

Patient

Woman, 14 years old

Comorbidities: enxaqueca sem aura diagnosticada há 8 meses, inicialmente com crises episódicas 2-3 vezes por mês
On: ibuprofeno 400 mg, uso quase diário nos últimos 2 meses para dor de cabeça, paracetamol, uso ocasional, mesma finalidade
Risk factors: uso de analgésico em pelo menos 5-6 dias por semana há mais de 2 meses — padrão compatível com cefaleia por uso excessivo de medicação, mudança do padrão de cefaleia (de episódica para praticamente diária) no mesmo período em que a frequência de uso do analgésico aumentou

Context: Mora com a mãe e um irmão mais novo. Cursando o 9º ano, tem faltado à escola por causa da dor de cabeça quase diária. A mãe a acompanha à consulta e está bastante preocupada, achando que já é hora de 'fazer uma ressonância para garantir'.

Setting

ambulatório de pediatria geral · consulta de retorno por cefaleia recorrenteResources available: exame neurológico completo, incluindo fundoscopia, já registrado em prontuário como normal na consulta anterior, possibilidade de iniciar diário de cefaleia para acompanhamento, encaminhamento a neuropediatria disponível, sem caráter de urgência, ressonância magnética de crânio disponível mediante solicitação, com fila de agendamento eletivo

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer, pelo exame neurológico completo (incluindo fundoscopia) e pela ausência de sinais de alarme, quando a cefaleia crônica diária de um adolescente NÃO precisa de neuroimagem
• Identificar a cefaleia por uso excessivo de analgésico a partir da frequência de uso relatada, e propor a suspensão do agente em uso excessivo como parte do tratamento, não apenas reduzir a dose
• Explicar à família, sem soar dispensativo, por que a decisão de não investigar por imagem agora é diferente de 'nunca mais reavaliar'
• Reconhecer que continuar ou intensificar o uso do mesmo analgésico diante de cefaleia diária perpetua o mecanismo da cefaleia por uso excessivo, em vez de tratá-la

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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