Cefaleia após raquianestesia: reconhecimento e manejo evolutivo

Preparation

Trombose venosa cerebral

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: sem comorbidades prévias conhecidas, artroscopia de joelho há 2 dias, sob raquianestesia
On: analgesia pós-operatória de horário (dipirona/paracetamol)
Risk factors: punção dural recente (raquianestesia há 2 dias), sexo feminino e faixa etária entre 18-50 anos

Context: Trabalha em escritório, mora sozinha, veio ao pronto-atendimento porque a cefaleia piorou muito ao tentar se levantar da cama hoje.

Setting

pronto-atendimento ambulatorial · consulta por cefaleia pós-procedimentoResources available: avaliação neurológica presencial, hidratação venosa e analgesia disponíveis, encaminhamento para anestesiologia/serviço de dor para tampão sanguíneo peridural, se indicado, ressonância magnética de encéfalo e coluna disponível por agendamento, tomografia/angio-TC ou angio-RM venosa disponíveis em regime de urgência

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer clinicamente a cefaleia atribuída à hipotensão liquórica pelo padrão ortostático típico (piora ao sentar ou ficar em pé, melhora ao deitar) após punção dural, sem exigir neuroimagem no quadro típico e sem sinais de alarme
• Orientar manejo conservador inicial com rede de segurança explícita, incluindo os sinais que motivam reavaliação urgente
• Escalonar a conduta terapêutica de forma segura e compartilhada quando o manejo inicial não traz melhora dentro do prazo esperado, discutindo riscos e benefícios e obtendo consentimento informado antes de qualquer procedimento adicional
• Reconhecer quando a evolução do quadro deixa de ser compatível com a hipótese diagnóstica inicial, reavaliando o diagnóstico diferencial diante de sinais de alerta e evitando condutas de risco antes de uma confirmação diagnóstica apropriada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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