Cefaleia aguda no pronto-socorro: sinais de alarme, hemorragia subaracnóidea e o limite da tomografia normal

Preparation

Hemorragia subaracnóidea aneurismática: manejo clínico neurológico
Indicação, coleta e interpretação do líquido cefalorraquidiano
Meningite bacteriana aguda no adulto: diagnóstico e antibioticoterapia empírica

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade prévia conhecida
On: contraceptivo oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel)
Risk factors: uso de contraceptivo oral combinado, nunca teve uma cefaleia parecida com esta antes

Context: professora de educação física; a dor começou durante um treino de musculação, cerca de 10 horas antes da chegada ao PS — ela esperou em casa e tomou analgésico de venda livre, sem alívio suficiente

Setting

Pronto-Socorro de hospital geral com tomógrafo disponível 24h, kit de punção lombar com manometria, laboratório com contagem de células e bioquímica do líquor, e neurologia/neurocirurgia de sobreaviso · admissão por cefaleia aguda intensa de início súbito (em trovoada), com sinais de alarmeResources available: tomografia de crânio sem contraste, kit de punção lombar com manometria, laboratório com contagem de hemácias/leucócitos, glicose e proteína do líquor, hemoculturas e antibioticoterapia empírica disponíveis, angiotomografia de crânio disponível, neurologia e neurocirurgia de sobreaviso

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer sinais de alarme que convertem uma cefaleia aguda em investigação de urgência (cefaleia em trovoada, febre com desconforto cervical, déficit focal novo), em vez de tratar como cefaleia primária.
• Aplicar corretamente ferramentas de estratificação de risco (regra de Ottawa para hemorragia subaracnóidea) sem usar um único achado isolado — como a ausência de rigidez de nuca franca — para afastar hemorragia subaracnóidea.
• Reconhecer que uma tomografia de crânio normal fora da janela de 6 horas do início da dor não afasta hemorragia subaracnóidea, e conduzir a investigação complementar (punção lombar ou angiotomografia) por decisão compartilhada com a paciente.
• Não atrasar a antibioticoterapia empírica diante de febre e sinais sugestivos de meningite, mesmo com outra hipótese diagnóstica concorrente (hemorragia subaracnóidea) em investigação simultânea.
• Interpretar corretamente os achados do líquor (xantocromia, contagem de hemácias entre os tubos) para confirmar hemorragia subaracnóidea verdadeira em vez de atribuí-la erroneamente a uma punção traumática, escalonando o cuidado sem atraso.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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